107例小儿肺炎支原体肺炎临床分析.pdfVIP

医学信息2011年 1月第24卷第 1期 MedicalInformation．Jan2011．Vo1．24．No．1 x线胸片表现 以斑片状 阴影为主的支气管肺炎 118例 ，占 长的致病微生物。但其具有细菌的某些特性 ：①不需要宿主细胞生 81．9％，大叶性肺炎 8例，占5．6％；间质性肺炎 6例 占4．1％；肺纹理 存，可在无细胞培养基上生长；②能分裂繁殖，具有 RNA和DNA；③ 增多增粗紊乱 1O例，占6．9％ 。合并肺 门淋 巴结肿大 18例，肺气肿 对抗生素敏感。但它又与细菌不同：没有细胞壁。目前，一般认为MP lO例 。 致病机制为直接侵犯与免疫损伤二者 皆有 。近期研究认为，婴幼儿 实验室检查 周围血白细胞总数 f4．0～10．0)xl09L／者 92例，占 淋巴细胞不能对MP感染产生记忆，随着反复感染MP，d,JD对MP 63．9％；(10．0～42．o)x109／L者 46例 占31．9％；(2．2～4．0)xl09／L者 6例， 的免疫反应可能随着年龄的增长而逐渐增 。d,JLMP感染病例 占4．1％。CRP10～160mgL／者 50例，轻度贫血 l4例，中性粒细胞减 逐年有所增加，既往认为 MP感染多见于学龄儿童及青少年，近年报 少 16例。 道婴幼儿感染病例逐渐增多，其原因可能为：①MP感染年龄前移 ； 肺外并发症 神经系统：出现惊厥头痛、头晕者 2O例Od血管系 ②病原体不断进化导致MP致病能力增强；③实验室检测技术进步， 统：诊断心肌炎 1O例，心内膜炎 4例。消化系统：出现呕吐、腹泻、肝 临床医师对 MP感染重视程度及诊断意识不断提高。本组资料婴幼 脾肿大 24例；ALT升高22例。血液系统：贫血 8例。泌尿系统：蛋白 儿病例 占55．3％，其中超过一半病例临床表现为发热咳嗽，肺部密集 尿 1O例。 固定细湿罗音，x线胸片示斑片状阴影，即所谓 ”典型”肺炎样表现 ， 治疗与转归 144例病程 1～13天，超过 l周者 占55．3％，平均 部分病例病情严重，合并呼吸衰竭、全身炎症反应综合征。较大患儿 8．4天，其中40例病程短于3天为初治病例，余 104例均曾院外接受 则l艋床表现显著不同，肺部体征较轻 ，更易发生肺外并发症，且常成 B一内酰胺类等抗生素治疗无效。所有病例确诊后均给予阿奇霉素5～ 为就诊原因。实验室采用酶联免疫吸附试验检测血清中特异性MP～ 10mg／(kg·d)静脉点滴治疗 。132例在开始阿奇霉素治疗 2～3天时， IgM抗体，简便易行，敏感性、特异性均较高，本组资料有 6例患儿起 体温下降和(或)咳嗽明显减轻 ，16例在治疗开始后 1周体温始降至 病后 2-3天即已显示阳性结果，有利于早期诊断。阿奇霉素对MP感 正常。合并细菌感染者 18例同时给予头孢类抗生素治疗。阿奇霉素 染病例I床疗效好 ，其 胃肠道及肝功能损害等不 良反应少，复发率 共点滴 5天，平均住院6．2天 ，提前出院者门诊继续完成疗程 ，所有 低 ，疗程短 ，患儿依从性好，值得临床推广 。 病例间隔5天后再给予阿奇霉素 5-10mg／(kg·d)口服用药 5天。心 参考文献 ： 内膜炎2例随访 6个月心脏杂音消失2例，明显减轻 2例，心脏彩色 【11徐桂芳 ，费德琼 ，李敏．儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及临床特点fJ1l实 多普勒超声基本恢复正常。 用儿科临床杂志，2007，18(7)：618 3讨论 2【]袁壮，董宗新，叶启慈，等．d,JL,肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个 问题 J[】l 中国实用儿科杂志，2008，8(17)：449—457． 肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间，已知最小的非活性生