2.偏头痛发病机理的研究进展.pdfVIP

医学杂志 ChineseJournalofPainMedicine2002，8，(4 · 综 述 · 偏头痛发病机理 的研究进展 刘若卓 于生元 (北京解放军总医院神经 内科 ，北京 100853) 摘要 偏头痛发病机理 的研究虽然取得 了很大 的进展 ，但至今 尚无定论。近年来 出现 了一些新 的 理论 ，同时原有 的理论也取得 了较大的进展。 目前 占有主导地位 的理论有血管源学说 、三叉神经血 管学说 、神经源学说、生化因素、遗传 因素等。本文仅对近年来的研究进展作一总结。 关键词 偏头痛 ；发病机理 偏头痛 (Migraine)是一种常见 、多发的神经 内 现，在发作期 ，无先兆型偏头痛在血流下降的同时， 科疾病 ，是一侧或双侧发作性 、搏动性的剧烈头痛 。 波幅增大 ，血管杂音消失 ；而先兆型偏头痛血流速度 发作时常伴有众多植物性神经系统症状 ，如恶心、呕 加快 ，出现更明显或新 的血管杂音 。他们进而指 出 吐、面色苍 白、心率加快 、呼吸增快 、胃肠道功能紊乱 两型偏头痛可能是血管变化基础上的两种不同综合 等，在头痛发作前常有视物模糊 、闪光 、偏盲 、偏侧面 征。无先兆型偏头痛发作时血管扩张，而先兆型偏 部麻木 、言语困难 、偏侧肢体麻木或轻偏瘫等先兆表 头痛发作时血管收缩 。部分学者发现部分无先 现 ，历时数分钟或半小时。好发于 6～9月，常有多 兆型患者行颅 内血管内介入操作后出现了先兆型偏 种诱发因素 ，如天气 、疲劳 、某些食物及酒 、月经及精 头痛 一；部分学者为偏瘫性偏头痛患者行头颅核磁 神因素等 。近年来，这一领域的基础及临床研究都 检查时发现患者大脑半球表面呈异常强化信号，行 有了较大进展 ，但其发病机理至今仍未明了。本文 SPECT检查结果表 明偏头痛患者发病时有大脑半 对近年来在偏头痛发病机理研究方面的新进展作一 球 的高灌注状态存在 ，再一次证 实 了血 管源 学 综述 。 说 。 一 、 血管源学说 二、三叉神经血管学说 1963年Wolff提出了偏头痛发病机理的血管源 自Wolff提出三叉神经可能是偏头痛 的痛觉传 学说 。此学说认为颅 内动脉收缩引起先兆，然后颅 导通路，1984年Moskowitz 发现 电刺激三叉神经节 外血管扩张 ，血管周 围组织产生血管活性多肽导致 后能导致硬膜血管无菌性炎症 ，提出偏头痛 的三叉 无菌性炎症而诱发头痛 。此假说可用下列现象作为 神经血管反射学说 ，认为偏头痛是三叉神经传入纤 佐证 ：首先，先兆时如果应用血管扩张剂可终止先兆 维末梢释放 P物质 (SP)及其他神经递质 ，传 出神经 或使其暂时消失 ；其次 ，头痛是搏动性的，与脉搏相 作用于颅 内外血管 ，引起头痛和血管扩张。与三叉 一 致 ；第三，在颈动脉和颞浅动脉施加压力后 ，头痛 神经系统相关的最主要的神经肽是降钙素基因相关 可缓解 ；第 四，血管收缩剂麦角胺对头痛有效 。该学 肽(CGRP)，其次是 P物质 、神经激肽 A(NKA)。 说历经数十年不衰，但 随着经颅多普勒 (TCD)和局 已知 SP是传 递并 降低 痛 阈的神 经递质 ，与 部脑血流 (rCBF)技术的临床应用，人们对该学说产 NKA有协 同作用 ，而 CGRP具有较强 的扩血管作 生质疑。1990年 Olsen 进 一步发展 了血管源学 用 ，通过扩张血管而引起 头痛 。Williamson等