浅谈经方中茯苓治悸及应用规律.pdfVIP

全国第二十一次仲景学说学术年会论文集 示阳明病津伤明显，不可应用猪苓汤，因猪苓汤偏重于渗利小便。 小柴胡汤禁忌证：小柴胡汤是治疗少阳病的代表方剂，病机为邪入少阳，枢机不利，正邪交争， 脾胃失和，胆火上炎，治用小柴胡汤和解少阳，调达枢机。但对于中虚湿郁，寒饮内停者，禁用小 柴胡汤，因其具苦寒伤中之弊，正如原文98条所云：“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。 医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难，与柴胡汤，后必下重。本渴饮 水而呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。”和123条原文所言“……但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴 胡汤证，以呕故知极吐下也。……”寒热错杂于中焦致心下痞者，亦不可用柴胡汤，原文149条所 言：“……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。” 桃核承气汤禁忌证：本方治疗瘀热互结于下焦之太阳蓄血轻证。如其表邪不解，不可以攻之， 正如原文106条所云：“……其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻 之，宜桃核承气汤。” 桂枝加芍药汤和桂枝加大黄汤禁忌证：此二方治疗太阳病误下以后形成脾伤气滞络瘀的腹满时 痛。但如果是太阴病脉弱，又伴有腹满腹痛者，在应用大黄或芍药时，应减轻其用量，以脾胃气尚 弱故也，正如原文280所言：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其 人胃气弱，易动故也。” 四逆汤禁忌证：四逆汤是治疗少阴病阳气虚衰，阴寒内盛证。对于膈上有寒饮致干呕者，忌用 下法，应温之。如原文324条所云：“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之， 手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之， 宜四逆汤。” 黄芩汤禁忌证：黄芩汤治疗太阳与少阳合病，自下利者，其能清热坚阴止利，后世称为治痢之 祖方。但对于脉迟有寒者，禁用本方，如原文333条所言：“伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。 脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。 综上所述，本文介绍了《伤寒论》中方剂的一些治疗禁忌，以提示医者在临床中处方用药时加 以重视，以更好地辨证施治，提高其临床疗效。 浅谈经方中茯苓治悸的应用规律 张淼陈广坤 (北京中医药大学，北京100029) 摘要：《伤寒论》中“悸”可有“悸”可指心、腹的跳动，还可引申为身体局部不自主的跳动、 抽动、摇动以及患者自觉跳动、上冲感。仲景方常用茯苓治“悸”，使用时剂量宜大，常与桂枝、甘 草等配伍，其煎煮法也具有一定特色。本文首先对“悸”的定义及范畴进行阐释，然后依据《伤寒 论》、《金匮要略》中治悸的条文及方剂、经方应用茯苓治悸的规律作二探讨。 关键词：经方；茯苓；悸 198 伸景学术研究h方药纵横 茯苓为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核，在临床上广泛应用于多种病证。《神农本草经》始载茯苓 能治“忧患惊邪恐悸”，其后多位医家认为茯苓功能定悸。李时珍作《本草纲目》认为茯苓“益气而 和中，治惊悸，生津液。邹谢著《本经疏证》云：“其所以用茯苓者，仍不离乎悸眩，是悸眩究系用 茯苓之眉目”；吉益东洞著《药征》载“茯苓主治悸及肉明筋惕也”。本文以《伤寒论》、《金匮要略》 中所载条文及方药为依据就经方应用茯苓治悸的规律作一探讨。 1“悸”的定义、范畴及张仲景对“悸”的具体描述 “悸”指跳动。《辞海》将“悸”解释为“心跳”或“心悸病990《中医大辞典》认为：跳动不宁 为“悸”，心跳不宁为“心悸”，脐下搏动者称“脐下悸”。在研究《伤寒论》、《金匮要略》中的“悸” 时不妨将其范畴放宽，“悸”不但指心、腹的跳动，还可引申为身体局部不自主的跳动、抽动、摇动 以及患者自觉跳动、上冲感。临床上应用茯苓治悸时其外延可进一步扩展至因“动”所致的烦躁不 宁感。论中涉及“悸”的描述可归纳为三类：一指跳动，包括“心下悸”、“脐下悸”、“眩悸”“胎动 在脐上”；二指上冲感，包括“气上冲胸”、“气从少腹上冲咽喉”；--th肢体的抽动、跳动，包括“身 喟动”、“振振欲劈地”、“身为振振摇”、“四肢聂聂动”。 2《伤寒论》、《金匮要略》中的“悸” 《伤寒论》中共有6首茯苓