2012年临床医师《妇产科》辅导宫外孕知识点.pdfVIP

2012 2012 临床医师《妇产科》辅导 宫外孕知识点 宫外孕的病因 ( ) ( ) ((一))慢性输卵管炎 慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输 卵管周围粘连，管形扭曲，以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊 娠的主要原因。 ( ) ( ) ((二))输卵管发育或功能异常 输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部 等，均可成为输卵管妊娠的原因。 输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激 素的调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。 ( ) ( ) ((三))输卵管手术后 输卵管绝育术不论采用结扎、电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵 管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而 致病。 ( ) ( ) ((四))盆腔子宫内膜异位症 子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。此外，异位于盆腔的子宫内 膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在宫腔外着床。 宫外孕临床表现： 输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少 及发病时间有关。 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现 一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。 输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。 ( ) ( ) ((一))急性宫外孕 1. 1. 11..症状 ⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴 道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。 ⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种 因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。 若血液局限于病变区， 表现为下腹局部疼痛;血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感;出血量过多，血液由盆腔 流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散;血液刺激 膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。 ⑶阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量， 但淋漓不净。 ⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥， 重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现 越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。 2. 2. 22..体征 ⑴一般情况 腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿 冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时 执业医师网校培训：/kcnet1960/ 免费试听入口/ManageCheck.asp?adsid=479UnionID=521 可稍升高，但不超过38℃。 ⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板 状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块， 反复出血使肿块增大变硬。 ⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动 时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮 感。子宫一侧或后方可 触及肿块，质似湿面粉团，连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现 不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓 不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致 的征象极象妊娠子宫破裂。 ( ) ( ) ((二))陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛 退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变 硬，且与周围组织及器官 粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血、 阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血 液吸收过程引起，如合并继发感染，则表 现为高热。 宫外孕的诊断 急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的 辅助检查。 ( ) (