应用张琪教授经验方治疗IgA肾病的体会.pdfVIP

第四次全国民间传统诊疗技术与验方整理研究学术会论文集 应用张琪教授经验方治疗10A肾病的体会 钱 莹 (开封市中医院，河南开封475001) 【摘要】介绍了张琪教授治疗IgA肾病气阴两虚型尿血证的经验方。张琪教授认为，IrA肾病尿血证病因病 机复杂，病势缠绵难愈。多数患者为属本虚标实，虚实夹杂，气阴两虚较为突出，其经验方益气养阴汤在临床 应用上疗效显著。 【关键词】IgA肾病；益气养阴汤；张琪 IrA肾病的特征为反复发作的肉眼血尿或持续 治疗结果：连续服用中药2个月后，16例肾炎 镜下血尿，病理检查在肾小球系膜区有明显的IgA 性血尿患者中，治愈lO例，好转4例，未愈2例，总 沉积，为肾小球疾病之一，可概括在中医“尿血”之 有效率87．5％。 中。张琪教授是黑龙江省中医研究院主任医师，从事 4体会与讨论 医、教、研工作60余年，在中医肾脏璃领域造诣颇 肾阴虚是IrA肾病血尿发病及病机演变的关键 深，在长期医疗实践中积累了丰富的临床经验。拜读 环节，人体素质的强弱、阴阳的偏盛偏衰决定着人体 其著作，受益匪浅，兹介绍如下，以飨同道。 对致病因素的易感性和病机证候的倾向性。张老认 1 张琪教授益气养阴汤 为IgA肾病血尿的发病及其病理转归的内在原因为 肾阴亏虚。阴为形质之祖，阴虚阳亢则血被迫而离经 黄芪30-409，党参209，麦冬15—209，玄参159， 外溢，阴精亏虚，脏腑不荣，外受客邪为外在因素，外 石莲子209，地骨皮159，车前子159(包煎)，茯苓 邪入侵与虚热同气相求、相互助长，使热邪炽盛，循 159，柴胡159，生地黄20s，白茅根309，小蓟309，滑 石159，甘草159。 经伤及肾络出现血尿。素体阴虚，肾阴不足，水不涵 2临床应用资料 木，易出现肝肾阴虚征象，阴精耗损久必伤气，进而 形成气阴两虚之候。临床上肝肾阴虚及气阴两虚证 16例肾炎性血尿患者均为本院2009年至2011 年的确诊病例(肾穿刺活检确诊为IrA肾病)。其中侯是IrA肾病血尿出现最为普遍的证候，此外“阴阳 男性10例，女性6例；年龄最小8岁，最大55岁；痛互根”，阴虚日久多累及阳，往往又会导致肾阴阳两 程最短1年，最长12年。诊断依据按照《中医内科诊 虚证的出现。肾阳虚不能温煦脾阳，进而相继出现脾 疗常规》主要表现为镜下血尿，伴有腰酸气短，倦怠 肾气阳俱虚症。临床观察IgA肾病血尿慢性迁延期 乏力，五心烦热，口干，舌质红、苔白，脉细数或沉弱， 后期，机体虚弱已极，多以脾肾阴阳两虚证表现明 属气阴两虚型。 显，出现肾功不全、贫血，此时多预后不良。 3治疗方法与结果 方中黄芪、党参补气为主，以统帅血之妄行外 以张老的益气养阴汤为主方加减。 溢；血尿日久多耗伤阴液，用生地黄、玄参、麦冬以清 疗效评判标准：疗效评定标准按照《中医病证诊 热滋阴，且生地黄具有凉血止血之功；石莲子清热固 疗常规》的疗效评定。治愈：治疗后血尿症状消失，尿 涩；滑石、茯苓、车前子淡渗清利湿热；白茅根、小蓟 常规检查连续3次阴性；好转：肉眼血尿转为镜下血 凉血止血。诸药配伍，以治气阴两虚、湿热损伤血络 尿，原镜下血尿治疗后尿红细胞数较治疗前降低 之血尿。中药方剂之配伍，有主有辅，君臣佐使，非单 50％；未愈：肉眼血尿无改变，原镜下血尿者，尿红 味药可以解决，张老认为以此方治疗的日久不愈 细胞数较治前降低