2例ICU中术后治疗出现谵妄的分析.pdfVIP

中国现代药物应用 2009 年 10 月第 3卷第 19 期 　Ch in J Mod D rug App l, Oct 2009, Vol. 3,No. 19 ·139 · 2例 ICU 中术后治疗出现谵妄的分析 孙宏 【摘要 】　本文通过对两例术后谵妄患者的原因分析及可引起谵妄的药物和谵妄防治的总结 , 目的 是了解药物的副作用在导致术后谵妄因素中的重要性 ,从而表明虽然术后谵妄的产生由许多因素导致 , 但药物的副作用有时可直接导致谵妄产生 ,所以对手术患者在尽量减少其他导致谵妄因素的影响时 ,还 应注意所用药物的副作用 ,一旦产生谵妄应根据情况及时治疗 。 【关键词 】　谵妄 ;药物 ;防治 　　术后谵妄 ,也称急性意识障碍 ,是伴有注意力 、感受 、思 重要因素 ;而治疗中使用的奥美拉唑和奥硝唑则因其不良反 维 、记忆 、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综 应直接导致了患者谵妄的产生 :奥美拉唑可引起可逆性精神 合征 ,表现为躁动 、多语 、定向障碍 、对答不切题 ,发病于术毕 错乱 、激动 、攻击性行为 、抑郁和幻觉 ; 奥硝唑可导致癫痫发 即刻至术后 5 d 内, 以夜间为重 。现将 2 例 ICU 中术后治疗 作 ,意识短暂消失和精神错乱 。 出现谵妄的病例分析如下 。 病例 1: 12 9 使用奥硝唑 05 b id ivgtt 奥美拉唑 40 m g 1　病例资料 b id ivgtt, 12 10 出现烦躁 、谵妄 ,给予奋乃静 2 m g, po qn 治 病例 1:患者 ,男 , 58 岁 , 12 8 以上消化道穿孔可能收入 疗 ,并于 12 11停用奥硝唑、奥美拉唑后 ,谵妄症状逐渐好 院 , 12 9凌晨行胃穿孔修补术 ,术后入 ICU ,给予奥硝唑 05 转 。病例 2: 12 12给予奥硝唑 100 m l b id ivgtt, 12 14 出现烦 b id ivgtt 奥美拉唑 40 m g b id ivgtt及对症治疗 , 12 10 清晨患 躁 、谵妄 ,先后两次给予力月西 2 m g iv, 症状仍不见好转 , 者出现烦躁不安 、谵妄 ,给予奋乃静 2 m g, po qn, 12 11停用 1215凌晨 , 先后给予氯丙嗪 25 m g im , 氯丙嗪 12 5 m g im , 奥硝唑、洛赛克 , 改用泮托拉唑 40 m g qd ivgtt,后患者症状 症状未见减轻 ,晨 3: 30 给予非那根 25 m g im , 得普利麻 200 减轻 。 m g泵入 , 8: 30 症状明显好转 ,患者安静入睡 , 同时停用奥硝 病例 2:患者 ,女 , 83岁 , 12 12 行探腹术后 , 给予头孢替 唑 ,后患者症状缓解 ,体征平稳 。可见两位患者谵妄症状的 安 2 0 b id ivgtt,奥硝唑 100 m l b id ivgtt, 12 14 晚患者出现烦 出现和好转都与所用药物在药理作用和时间上存在相关性 。 躁不安 , 谵妄 , 先后两次给予力月西 2 m g iv, 症状仍不见好 3　结果 转 , 12 15凌晨 , 先后给予氯丙嗪 25 m g im , 氯丙嗪 12 m g 一般经停用相关药品 , 同时以镇静 、补液对症治疗后症 im ,症状未见减轻 ,晨 3: 30 给予非那根 25 m g im , 得普利麻 状逆转及消失 ,预后良好 。而原发性疾病导致的谵妄随着病 200 m g泵入 , 8: 30 症状明显好转 , 患者安静入睡 ,停用奥硝 因治疗好转后症状可消失 ,但缓慢 ,预后不良。综上所述 ,环 唑 ,后患者精神症状比较平稳 。 境因素和病理因素是两位患者产生谵妄的重要因素 ,但不是 2　术后谵妄理论分析 直接因素 。两位患者产生谵妄的直接原因可能是他们所用 2 1　术后谵妄的原因分析 [2 ] 　术后澹妄并不是单方面因素 药物的不良反应所致 ,三种因素相辅相成 ,再加上患者 自