a不典型甲状腺功能减低的临床表现及疑难病例讨论.pdfVIP

Q9 刀! 中 EFE 2001年第 19卷第4期 JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine Vol.19,No.4,2001 成人不典型甲状腺功能减低的临床 表现及疑难病例讨论 610016 成都市第一人民医院 阮期铭 陈衍华 指导:吴桐 提要:典型成人甲状腺功能减低不难及时作出临床诊断和治疗，特别是患者出现粘液性水肿时 更容易诊断。但成人不典型甲状腺功能减低往往因其多种多样的临床表现延误了诊断和治疗。本 文拟介绍该病在其它系统的临床表现，并结合一典型凝难病例探讨中西医结合治疗方法。 关键词:非典型 成人甲状腺功能减低 临床表现 1成人不典型甲状腺功能减低的临床表现 体健，月经正常。查体:136.29C,P82次/分，R21次/分， 典型的成人甲状腺功能减低(简称甲减)不难及时诊断。 BP13/8IPa。舌体胖大有齿印，苔薄白润，脉沉细。甲状腺不 但甲减也象甲亢一样，可以影响全身器官系统，因而不少病 肿大，心肺无异常发现，腹平软，未见胃、肠型及肠蠕动波，剑 人往往以某一器官或系统症状为主要表现，以至掩盖了甲减 突下有深压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾不大，腹部未扣到包 的基本症状而延误诊断。归纳起来，不典型成人甲减可以有 块，无移动性叩浊，肠鸣减弱。理化检查:肝肾功、电解质、心 以下几方面的临床表现:①食欲不振，食量减少，胃酸分泌减 电图、X线胸片、妇科检查及腹部B超均无异常，HBsAg(一)。 少，腹胀便秘甚至肠麻痹;②贫血:多为正常细胞性贫血，少 西医诊断:(1)慢性胃炎;(2)继发闭经。中医诊断为闭经。 数可为大细胞低色素性贫血;③性欲下降，性器官萎缩，副性 辨证为脾虚气滞。法拟健脾理气，养血柔肝。方用八珍煎合 器官退化，可有月经紊乱、闭经、不孕或子宫出血、月经过多; 柴胡疏肝汤加减，配服西药维霉素片、庆大霉素等。一个月 ④肌肉肥大，但松弛无力，行动缓慢;⑤心动过缓，心搏无力， 后月经来如崩，量多色淡淋漓不尽。病因中气衰弱，统摄无 心音低，心脏多显增大，心电图示:心率减慢，低电压或有T 权，累及于肾，致脾肾两虚，冲任不固，发为崩漏。给予固本 波低平等心肌损害;⑥语言少，语音低而沙哑，说话慢而含糊 止崩汤合右归丸加减化裁，前后20余剂，病情无缓减，以至 不清，音调呆板;⑦面色苍黄，脸浮肿，表情迟钝，眼睑增厚， 重度贫血(血色素40一60g/L)，曾先后两次输血共1200ml，全 舌体胖大有齿印;⑧皮肤苍白，发凉干燥，由于皮下组织有大 身水肿，体重由34公斤增至66公斤，声嘶，心率59/分，病情 量的粘多糖和粘蛋白，因而出现皮肤粘液水肿，以手脸明显， 危重。后查T3:0.5ug/dl,T4:2.8ug/dloTSH因条件限制未 早期为非凹性，晚期不为凹性，毛发稀少干燥，指(趾)甲变 查，血胆固醇175mg/dl。诊断为成人甲状腺功能减低，给予 脆;⑨反应迟钝，智力及记忆力下降，身体颤动，步履不稳，临 甲状腺片40-80mg/日。一个月后水肿消退，体重减至43公 床医生在发现病人有上述不典型甲低(减)表现时可以进一 斤，月经基本正常，腹胀消失，饮食增加。3个月后出院复查 步作有关甲减的实验室检查，如基础代谢率、血清胆固醇、血 毛正常，T42.4ug/dl(低于正常),