e5状动脉粥样硬化性心脏病中的防治作用.pdfVIP

2008，I嚣ueNo．149 当代医学2008年9月总第149期C0ntemporaryMedidne，Se咖ber 他汀类药物在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的防治作用 张素蓉 【摘要】 他汀类药物调脂治疗是近年来冠心病治疗里程碑式的一大进展．可明显降低心血管事件的病死率。该文就国内外有关血脂异常与冠心 病的关系及强效他汀类调脂药物对冠心病一级或二级防治作用研究做一综述，为临床提供参考。 【关键词】他汀类节药物，血脂异常；冠心病动脉粥样硬化性心脏病 ． 1 引言 强化调脂逆转动脉粥样硬化试验，是利用血管内超声评价阿 心血管疾病如冠心病、高脂血症、动脉粥样硬化等日益威 托伐他汀80m_g／d与普伐他汀40r】19／d对冠状动脉粥样硬化总斑块 胁着人类健康和生命，其发病与诸多因素(如血脂异常、血小 体积的影响删，结果显示，阿托伐他汀组与普伐他汀组的LDL—L 板功能异常、高血压、糖尿病、吸烟等)有关。他汀类药物属 水平分别比基本线下降46％和25％，总胆固醇的水平下降20％和 羟甲基戊二酰酶(HMG—COA)还原酶抑制药，是目前临床上7％。阿托伐他汀比普伐他汀能更有效改善冠状动脉的病变。 黪缈* 疗效确切的调脂药…，对冠心病的一级或二级预防发挥着重要 研究还显示，患者的临床获益与服用他汀类药物的时间 ； 作用，现将他汀类药物调脂对冠心病的一级或二级预防作用研 相关，即治疗时间越长获益越大，应用他汀类药物1年、2年、 ≤ 究做一综述，以供同道参考。 3～5年及6年以后，心脏事件的发生率分别减少了11％，24％、； 2他汀类药物的药理作用 33％，36％。因此，按照我国血脂异常防治建议和美国成人胆固 ：丝! HMG—COA是胆固醇的限速酶，HMG～COA还原酶可使醇教育计划治疗指南，应根据动脉粥样硬化，冠心病危险因素 l HMG—LOA转变羟甲基戊二酸。他汀类药物具有羟甲基戊二酸和冠心病危险分层进行达标治疗，尤其是冠心病及极高危患者 ≥ 的活性结构，一方面可进入体内水解成相应的活性酸竞争性抑制 早期强化调脂治疗使其血脂达标。 #您 HMG—COA还原酶，从面阻断HMG—COA的转化，使内源性胆4他汀类药物的合理应用 i∽ 固醇合成减少，降低血清中低密度脂蛋白(LDL—C)及总胆国醇 2007年7月，国际胆固醇教育计划(Thewatiinali吾 cholescemlEducation 的水平。另一方面，他汀类药物对HMG—COA的抑制作用可刺激 Prog_mmNo印)建议，理想的调脂目标 i罾 肝脏内U)L受体密度的增加，加快血浆LDL—C的清除，另外LDLLDL—L低于1．82mmol川。但临床实践中，很多口服他汀类药物的}器 受体内还可与低密度脂蛋白(LDL—C)结合，增加极低密度脂蛋病人因剂量不足，选用药物的效能有限，不良反应发生率高，依 》 白(ⅥDL)的降解，使Ⅵ．DL水平下降，由于ⅥDL是肝内合成甘油从性差等。故未能达到目标，因此合理用药很重要。我们临床应 篓7 三酯的主要载体，因此又会引起甘油三酯水平降低。基于以上作 根据病人的肝，肾功能调整药物，对肝功能异常者可选用普伐他 《 用，他汀类药物可有效调脂，尤其是降低ID1广_C的水平。 汀，因其具有双重肝、肾排泄功能，具有更高的安全性。 羹