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诊断学理论与实践2006年第5卷第3期 ·综 3上 · 硬化性肠系膜炎的病理特点及影像学表现 曹 艳，凌华威， 陈克敏 (上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科，上海 200025) 关键词:硬化性肠系膜炎;CT;诊断鉴别诊断 中图分类号:R572.3 文献标识码 :C 文章编号:1671-2870(2006)03-0273-03 硬化性肠系膜炎(sclerosingmesenteritis)是累及肠系膜 龄较收缩性肠系膜炎者要大，且两者都以男性多见。 脂肪的一种少见慢性非特异性炎症反应，由Jura[]于1924年 病变进一步发展，可见到特征性的肠系膜炎症反应，镜 首先提出并进行描述，随后Ogden等z[[[于20世纪60年代将 下见浆细胞、异物巨细胞和泡沫巨噬细胞浸润。肉眼可见肠 其命名为肠系膜脂膜炎(mesentericpanniculitis)。另外该病 系膜弥漫性增厚，肠系膜根部出现单个或多个融合肿块，肠 还有过许多其他名称，包括收缩性肠系膜炎(retractile 系膜表面收缩、聚集和皱褶样改变。此病理改变通常位于小 mesentitis)、肠系膜脂肪肉芽肿 (lipogranulomaofthe 肠系膜，偶可累及结肠系膜、乙状结肠系膜、大网膜或后腹 mesentery)、孤立性脂肪营养不良(isolatedlipodystrophy)和 膜。邻近肠管可轻度肿胀。患者常出现多种临床症状，包括 后腹膜黄色肉芽肿(retroperitonealxanthogranulima)。现统一 腹痛、恶心、不适、低热、体重减轻及肠道功能紊乱等。半数 认为上述各名词均属于同一病变范畴，按照病变主要病理 患者腹部体检可见腹部饱满，触诊可及一边界不清肿块。出 成分可将其细分为3个亚型:脂肪营养不良(mesenteric 现肠梗阻时，小肠最易受累。实验室检查包括血细胞计数、 lipodystrophy)、肠系膜脂膜炎和收缩性肠系膜炎3[[] 血生化检查及尿液检查均正常，可发现血沉有所加快。有些 该病属自发性纤维硬化性疾病及炎性假肿瘤，这类疾病 学者建议此期不需治疗，有些则认为激素治疗有益。 还包括后腹膜纤维化、硬化性胆管炎、Riedel甲状腺炎及眶 收缩性肠系膜炎为该病终末阶段，镜下可见胶原沉积、纤 部炎性假瘤，其共同特点是形成肿块且呈压迫性生长，导致 维化和炎症反应。胶原沉积导致肠系膜收缩及瘫痕形成，肠系 周围器官组织移位或功能异常，所有病理改变均限于慢性 膜聚集进而导致腹部包块形成，此期患者肠梗阻多见叹 炎症和纤维化4[[,51。该病病因未明，手术、感染、创伤、缺血等被 该病患者可位于上述任一种病理改变阶段，但 目前还没 推测为可能诱发因素，如Sabate等6[1发现其所收集的患者中 有确凿证据说明所有患者均会经历所有演变过程。 有52.9%(9/17)曾有过腹部手术史。 硬化性肠系膜炎的男性发病率约为女性的2倍，且多见 影像学表现及鉴别诊断 于50岁以上成人，小儿较少累及，可能主要因为儿童的肠 系膜脂肪量较少。该病较少见，早期文献报道约为250例， 一、影像学表现 腹部成像技术的不断发展使对该病的认识不断提高，近来 虽然该病病理上可分为3个亚型，但实际影像图像并不 有报道在所有腹部CT检查的患者中该病比例可能为0.6%吸 能进行明确区分，因为脂肪坏死和炎症一般同时存在，其中 CT被认为是敏感度较高的成像方法，对于诊断该病具有特 病理特点及临床表现 异性，正常肠系膜脂肪在CT图像中表现为均匀低密度影 (CT值范围一160100)，与皮下脂肪和后腹膜脂肪密度相 该病病理改变