严重多发伤后肠道细菌移位的临床研究.pdfVIP

维普资讯 中国危重病急救医学 2006年 1月第 18卷第 1期 ChinCritCareMed．January2006，Vo1．18，No．1 - 13 · · 论 著 · 严重多发伤后肠道细菌移位的临床研究 乔治 黎沾 良 李基业 林洪远 邓群 陆连荣 吕艺 黎君友 【摘要】 目的 研究严重多发伤患者伤后肠道细菌移位发生情况及其与感染并发症和脓毒症 的关系 。 方法 选择外科重症监护治疗病房 (SICU)收治的严重多发伤患者 16例 [创伤严重度评分 (ISS)20分]，分 别于伤后 2、24和 48h采集外周血，利用聚合酶链反应 (PCR)技术检测全血中细菌DNA，进行血细菌培养， 检测血浆 I)一乳酸及脂多糖 (LPS)水平。所有患者均观察30d以监测感染并发症。检测 63例择期手术患者术 前血D一乳酸和LPS水平作为对照 结果 严重多发伤后2h即可从血中检测出细菌DNA，共有 10例患者细 菌 DNA检测 PCR 阳性 (62．5O )。PCR阳性者脓毒症发病率为 100．00 ，PCR 阴性者为 0，差异有显著性 (Po．01)。脓毒症患者 PCR阳性率为 100．00 ，无脓毒症患者 PCR阳性率为 0，差异有显著性 (Po．01)。 脓毒症患者 中7O．00 发现有 明确部位 的感染并发症 ，无脓毒症患者为 0，差异有显著性 (尸O．05)。发现感 染灶的患者全部 PCR 阳性 。血细菌培养阳性率 18．75 ，显著低于PCR 阳性率(62．50 ，PO．O1)。所有 PCR 阳性结果 中大肠杆菌DNA 阳性率 占7O．00 (7／10例)。所有患者血浆 D一乳酸及 IPS含量均 明显升 高，且二者呈显著正相关 (r 0．94，P％0．01)。结论 严重多发伤后早期 (伤后 2h)即可发生肠道细菌移位 ， 以大肠杆菌为主。PCR方法检测血 中细菌 DNA能准确反映肠道细菌移位并预告感染和脓毒症 的发生。 【关键词】 多发伤 ； 肠道细菌移位； 聚合酶链反应 ； 脓毒症 Clinicalstudyonbacterialtranslocationinseveremultipletraumapatients QIAOZhi，IIZhan—liang，LI |—ye，LIN Hong—yuan，DENGQun，I Lian—rong，IIjY1，IIlun—you FirstAJJ}Tiatedltospitalt)j GeneralHospitalofPIA (Formerly304thttospita1)，Beijing 100037，China [Abstract] Objective Toinvestigatebacterialtranslocationinseveremuhipletraumapatientsusing polymerasechain reaction (PCR)todetectthepresenceofbacteriain theblood．Methods Sixteensevere multipletraumapatients~injuryseverityscore(ISS) 203insurgeryintensivecareunit(SlCU)were selected．Bloodsampleswerecollected2，24and48hoursaftertraumaforbacterialcultureandmicrobial DNA detection．M eanwhile，plasmalevelsofD—lactateandJjp。p0Jysaccharide (IPS)insystemiccirculation weredetermined．PCR wasperformedafterDNA extraction，withtarget口一lactosidasegeneofE．coliand 16SrRNA gene ofmost pathogenic bacteria．Allpatientswere observed within 3O days for infectious complications．D lactateandLPSlevelsweredeterminedin63patientsbeforeselectiveoperati