体表心电图在心脏再同步治疗中的应用.pdfVIP

· 440 · 中国临床保健杂志 2012年8月第 15卷第4期 ChinJClinHealthc，August2012，Vo1．15，NO．4 · 综述 · 体表心电图在心脏再同步治疗中的应用 沈伟 ，严激 (安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院心内科，合肥230001) 中图分类号 ：R541．61 文献标识码：A DOI：10．3969／J．issn．167245790．2012．04．406 心脏再 同步治疗 (CRT)是业已证实对终末期心 较单一，在此不再赘述。心室波形态较复杂，其通常 力衰竭患者的非药物治疗有着里程碑式意义的治疗 为左右室电极起搏的融合波，但也可能为某一个心 方式，其通过调整房室 (AV)间期或 (和)室间(VV) 室单独起搏波形，亦可能为某一个心室起搏与 自身 间期使心脏房室、室间收缩达到电一机械同步，从而 QRS波的融合波。首先了解单一心腔起搏心电图 改善左室充盈压和左室充盈时间、增加左心室收缩 的特征，其次再详述双室起搏的心电图表现。 期压力上升速率 (dp／dt)、减少左房室瓣返流，进而 2．1 右室起搏 典型的右室起搏心电图表现为左 提高左室射血分数和心输 出量，缓解心力衰竭症状， 束支传导阻滞图形，I、aVL导联呈现R波，通过 Ⅱ、 逆转心肌重塑，减少 因心力衰竭住院率和死亡 Ⅲ、aVF导联的主波方向判断电极位置是位于低位 率l1引。体表心电图在 CRT的病例选择、术后随访 的心尖部还是高位的流出道方向，主波向下合并心 程控优化、双室起搏中多种心电图表现及特殊心电 电轴左偏，则位于心尖部。反之位于流出道。 现象的分析均有一定的指导意义。因其有着操作简 2．2 左心室起搏 冠状静脉窦有三个主要静脉分 捷、费用少、重复性好等优点，且有一定的准确性 ，是 支：前室间静脉、后侧静脉和心中静脉。左室起搏多 CRT临床诊疗中不可或缺的重要研究参数之一。 将心室导线放置在冠状静脉窦的不同属支，具体部 在此将体表心电图在CRT中的应用作一简要综述。 位选择 目前主要根据术前组织超声、术 中冠状静脉 1 体表心电图在 CRT病例选择中的应用 窦造影、起搏阈值测定及导线固定等因素综合考虑， 2008年 ACC／AHA／HRS及 2010年 ESC对严 一 般经验性选择在侧静脉、侧后静脉、后静脉等属 重收缩性心力衰竭患者进行心脏再同步治疗指南， 支，上述部位起搏时产生的胸前导联 QRS波多呈 IA类适应证中均将QRS波时限0．12s作为一个 完全性右束支传导阻滞图形，额面电轴右偏。因其 重要入选指标 。体表心电图QRS波时限反应的 心电向量背离后壁、下壁及侧壁导联，故 Ⅱ、nl、aVF 是整个心室收缩电活动时程 ，即心室除极所用的时 和 I导联均为s波。如右室心尖部和左室侧静脉：I 间。该时程越小，则心室初始电活动便可在短时间 导联常为 s波，Ⅱ、111、aVF为 s波，V1导联为右束 内扩布到整个心室。心脏的机械活动依靠钙离子偶 支阻滞图形。 联电活动，较电活动稍有推迟，但机械活动仍按照电 2．3 双心室起搏的心电图特征 双心室起搏心电 活动的顺序进行，故 QRS波时限在很大程度上能反 图，代表左、右心室各 自除极向量的总和 。双心 应心室的机械活动，其时限0．12秒则提示心室收 室起搏患者的随访工作 中，需通过分析心电图判断 缩不同步，此一般药物难 以纠正，而CRT则是使原 患者是否为双室起搏。一般来说，双心室起搏的 先房室、室间的舒缩不同步达到再同步。