阴囊纵隔皮瓣法一期修复尿道下裂之探讨.pdfVIP

患儿尿道开口位置，阴茎发育情况．睾丸发育情况；b术前辅助检查：胸片，心电图，肝肾功能． 凝血功能排除不适合手术的对象。 2．2麻醉方式 a7岁以下的采用全身麻醉；b7岁以上的采用连续硬膜外麻醉。 2．3手术方法 a将一根粗细适当的双腔导尿管顺异常尿道口进入膀胱，放置在尿道中；b在阴茎腹侧围绕异 位尿道外科，先在阴囊纵隔区设计出1．5～2厘米宽的一蒂在尿道外口部位的皮瓣，避开毛发生长区， 长度比修复的尿道长度比例1．5：l；c在下腹部先行膀胱造瘘；d按设计切开阴茎腹侧皮肤及皮下组 织，切除阴茎腹侧索状纤维组织，使阴茎完全伸直；e按设计切开两侧阴囊皮肤及肌膜，分离阴囊 纵隔(手术时要注意保护阴囊纵隔血管丛)，分离并形成保留纵隔血管丛的纵隔皮瓣；f以导尿管为 轴将皮瓣的皮面向内卷缝合成管状(如图3)，尿道外口包括在皮瓣内。将皮瓣两侧边缘相对缝合两 层后，固定于阴茎腹侧，利用阴囊及阴茎两侧皮瓣覆盖创面。G缝合时，以z成形术原则整复切口， 以避免术后形成直线痉挛。h术后7～10天拔除导尿管，待到可以自新尿道自行捧尿后，如观察无 问题再拔除膀胱造瘘管。 2．4注意事项 a设计皮瓣要比实际需要长度长50％；b分离阴囊纵隔时要注意保护阴囊纵隔血管丛；c在拔 膀胱造瘘管前，先夹闭膀胱造瘘管24小时，如观察无问题再拔除膀胱造瘘管． 2结果 术后32例患者，经3个月～2年随访，其中29例患者痊愈，2例出现尿瘘，经2次手术补瘘后。 尿瘘消除，1例在术后6个月来我院复诊，经手术取出多个3x2mm大的结石后，患儿痊愈。 4典型病历 患儿，男，3岁，江西抚州人，先天性尿道下裂(阴茎阴囊型)，阴茎发育差，向腹侧弯曲。在 全麻下，行尿道下裂一期修复术(阴囊纵隔皮瓣法)，术后10天拔除导尿管，患儿可自行站立排尿。 5讨论 5．i尿道下裂作为整形外科常见病临床表现多种多样，应该根据患儿具体情况制定手术方案。 5．2尿道下裂一期修复术和传统二期尿道成形术，有治疗时问短，恢复快，费用小，而总体效果和 二期手术相近． 5_3在手术过程中要注意 a设计皮瓣要比实际需要长度长50％，为患儿留有空间；对于严重的会阴型尿道下裂，仅靠阴 囊纵隔皮瓣是不够的，我们可以联合应用包皮皮瓣，或者将阴囊纵隔皮瓣顶端向阴茎根部延长形成 。Y”形皮瓣；b患儿设计皮瓣宽度不宣太宽，术后容易形成尿道结石：c分离阴囊纵隔时不宜太薄， 要注意保护阴囊纵隔血管丛；d有的患儿膀胱造瘘管会被尿酸结晶堵塞，故应及时冲洗；e在拔膀 胱造瘘管前，先夹闭膀胱造瘘管24小时，观察再造尿道排尿通畅后，方可拔除膀胱造瘘管 5．4术后预防感染对预防尿瘘和尿结石有重要意义． 5．5术后给予乙烯雌酚，防止术后阴茎勃起引起切口出血，人造尿道损伤． 427 阴囊纵隔皮瓣法一期修复尿道下裂之探讨 作者： 史希杰， 邹琪， 易军学 作者单位： 江西广济医院整形外科,330046 引用本文格式：史希杰.邹琪.易军学 阴囊纵隔皮瓣法一期修复尿道下裂之探讨[会议论文] 2007