中风病人的营养评价及营养支持.pdfVIP

一Foreipt业鱼icalSciencesSectiononNeurology鱼Neur inthetreatmeatofserveautoimmmediseases2000.AnnRheumDis,2001， 541。 60(8):7W一707. 19 EulerH,MarmontAM，BaciglupoA,etal.Early~ or 18BurtRK,TraynorAE,CohenB,etal.Tcell一depletedautologous persisteaceofautoimmunediseasesafterunmanipulatedautologousstem hemat喇eticstemcelltreasplantationsformutiplesclerosis:reportson celltransplanlation.Blood1996,88(9):3621一3625 thefirstthreepatients.BoneMarrowTransplant,1998,21(6):537- 中风病人的营养评价及营养支持 天津中医学院第一附属医院(300193) 李艳玲 综述 中南大学湘稚医院神经内科 杨期东 审校 摘 要:中风病人的正确营养评价对提高营养支持的效果具有重要意义。由于中风病人的神经系统损伤，使胃肠 粘膜屏障及吞咽障碍，导致营养不良发生率增高，死亡率也很高。在实施营养支持时，肠外营养与肠内营养应联合 使用，并且添加谷氨酞胺、膳食纤维、生长激素等特殊营养物质，以增强营养支持的效果。 关键词:中风;营养评价;营养支持 中风病人由于神经系统损伤和胃肠粘膜功能下 重(kg)/身高(澎)，BMI被认为是反映蛋白质热量营 降出现吞咽障碍，使营养不良发生率增高，增加中风 养不良以及肥胖症的可靠指标。亚洲人BMI的正 的死亡率。营养状况在中风发生、发展过程中的作 常值为18.5一24，若BMI24为超重，BMI18.5为 用正逐渐被重视。本文探讨中风病人的营养评价、 慢性营养不良，BMI14的危重症病人存活的可能 发生机制和营养支持。 性很小。 1中风病人营养的评价 1.1.4 体重(weight,W) 与体内能量平衡密切相 合理的营养支持基于对中风患者正确的营养评 关，是营养评价中最简单、最直接、最可靠指标，在历 价，临床上常采用人体测量、血浆蛋白的测定和氮平 史上沿用已久。但在很多种情况下不容易得到准确 衡作为营养评定的指标。 数据，如病人昏迷、瘫痪等，而相对准确的测量床又 1.1人体测量 价格昂贵，一般有经验的营养医师均采用估计体重。 1.1.1肚三头肌皮褶厚度(tricepsskinfoldthickness, 另外体重的个体差异比较大，故在营养评价过程中 TSF) 临床上常用皮褶厚度计测量TSF，用于衡量 重要的是观察体重变化情况。 皮下脂肪和热能储存、消耗状况。 1.2 血浆蛋白的测定 1.1.2 上臂围(armcircumference,AC) 用皮尺测 1.2.1血清白蛋白(albumin) 中风病人在应激状 量AC，并计算上臂肌围(armmusclecircumference, 态下，血清白蛋白浓度的快速下降与全身毛细血管 AMC=AC一0.314xTSF)，用于评价肌蛋白储存和消 通透性增加，血管内白蛋白渗透至组织间隙，以及快 耗状况。 速补液造成稀释性低蛋白血症有关’〔〕。血清白蛋白 为避免不同测量者测定出现误差，应由经过训 是营养状态高度可靠的指标，小于30岁L的低蛋白 练的专人测定。但这些指标在一个相对短的时间内 血症作为死亡的最单一的指标[[21。但是，最近也有 是不敏感的。 人报道在疾病急性阶段，血清白蛋白水平很难反映 1.1.3体重指数(bodymassi