乙型肝炎病毒相关性肾炎伴大量蛋白栓3例报道并文献复习.pdfVIP

· 1394 · 临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2012Dec；28(12) 乙型肝炎病毒相关性肾炎伴大量蛋白栓 3例报道并文献复习 金 丽 ，曾 玲 ，郑智勇 摘要：目的 探讨 乙型肝炎病毒相关性肾炎 (HBVrelated (+)，余未见异常。临床诊断：肾。病综合征。 gl0merulonephritis，HBV—GN)伴有毛细血管内蛋白栓的病理 1．2 方法 取3例患者肾穿刺标本 (例 1为南京军区总医 学及免疫学特点。方法 对 3例HBV—GN伴有毛细血管内 院穿刺标本 ，例2和例3为外院穿刺标本)石蜡包埋，切片后 蛋白栓的病理学及免疫表型进行分析，并复习相关文献。结 行HE、PAS／PAM—Masson染色，采用免疫组化EliVision法对 果 大量蛋白栓位于肾小球毛细血管襻内。镜下示匀质粉 IgG、IgA、IgM、C3d、C4d、C1q、Fib(纤 维蛋 白原)、CD68 红色，呈团块状。免疫表 型：HBsAg、HBcAg、IgG、Fib、C3d、 (PMGM1)、CD61(血小板抗原)、K链 、 链、HBsAg、HbcAg C4d和 IgM均 (+)，CD68和CD61(一)。结论 少数乙型 进行染色；例 1送检肾穿标本同时行透射电镜检查。免疫组 肝炎病毒相关性肾小球肾炎可出现肾小球毛细血管内大量 化染色所用一抗 IgG、IgA、IgM、Fib、K链 、链和 C1q均购 自 蛋白栓，属于HBsAg、HBcAg、IgG、IgM和Fib混合性蛋白栓， Dako公司，C3d购 自Abcam公司，C4d购 自Biomedia公司， 不属于冷球蛋白栓或微血栓。 CD68(PMGM1)、CD61(血小板抗 原)、HBsAg、HBcAg和 关键词：乙型肝炎病毒相关性肾炎；蛋 白栓；免疫荧光；免疫 EliVision试剂盒购 白福州迈新公司。IgG、IgA、IgM、C3d、 组织化学 C1q、Fib染色采用0．01mol／LpH6．0柠檬酸盐缓冲液高温 中图分类号：R692．3；R543 文献标志码 ：A 高压加胰酶消化修复抗原；其余步骤按试剂盒说明书操作。 文章编号：1001—7399(2012)12—1394—03 2 结果 乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBVrelatedglomerulonephri— 2．1 病理检查 例 1光镜：肾小球肿大 ，弥漫性系膜中度增 tis，HBV—GN)是由乙型肝炎病毒引起的肾损伤，以膜性。肾病 生，局灶节段基膜增厚 、双轨化；毛细血管腔 内大量蛋 白栓形 和系膜毛细血管型肾小球肾炎最常见，属继发性肾损害，与 成，蛋白栓经 PAS染色呈紫红色团块状物 (图 1)，PASM— 相应的原发性肾小球肾炎相比，并无太多特殊性。本文报道 Masson染色呈鲜红色团块状 (图2)；局灶节段和球性硬化肾 的3例 HBV—GN伴大量蛋白栓现象在原发性肾炎中未发现， 小球硬化，中度肾小管萎缩／间质纤维化。免疫表型：IgG、 希望这一现象的发现对HBV—GN的诊断提供帮助。 C3d、C4d、C1q、Fib、HBsAg和 HBcAg在系膜区、血管袢和蛋 白栓呈强阳性表达 (图3～9)；IgM呈局灶节段弱 阳性表达 1 材料与方法 (图10)，肾小球毛细血管腔内CD68(PMGM1)阳性巨噬细 1．1 临床资料 例 1男性，45岁，因尿检异常 14年，肌酐升 胞极少，IgA、CD61、K链和 链均阴性。电镜 ：肾小球 1个， 高2个月入院。查体：无颜面皮疹、红斑 、关节痛，无肉眼血 系膜区中度扩大 ，基质增生；毛细血管腔节段通畅，节段塌陷 尿，无尿频 、尿急、尿痛。尿常规检查：蛋 白(卅)，红细胞