右胫骨孤立性间变性浆细胞瘤.pdfVIP

维普资讯 维普资讯 · 222 · 临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2007Apr；23(2) 细胞：①淋巴样细胞：体积小，胞质少 ，核染色深。②浆母细 性 ，不支持恶黑诊断。③骨的神经内分泌肿瘤：免疫组化 S- 胞：体积较浆细胞大，胞质较多，嗜酸或嗜碱性 ，核大居中，染 100、NSE、NF、CgA、Syn等阳性，本例S-100、NSE及 CsA均阴 色质疏松凝集成块 ，核仁明显，可有多核。③非典型细胞：瘤 性 ，可排除神经内分泌肿瘤。④粒细胞 肉瘤：未分化的粒细 细胞形态多样 ，胞质嗜双色，染色质多，呈块状凝集，核巨大 胞可有多叶核、扭曲核，镜下有时难以区分。但大体切面多 或分叶状或多核。④浆细胞样细胞 ：与成熟浆细胞相似，核 数肿瘤呈绿色，APO染色呈阳性反应 ，免疫组化溶菌酶阳性 ， 圆偏位 ，染色质呈块状，但无典型车辐状排列 ，有时可见核周 CD79a阴性等可确立粒细胞肉瘤的诊断。⑤伴有浆样分化 空晕和卢梭小体。根据上述瘤细胞成分的不同，可分为浆细 的骨原发B细胞淋巴瘤：尤其是大细胞间变性淋巴瘤从形态 胞型、浆母细胞型和不典型细胞型，也可依据瘤细胞的分化 上很难鉴别，主要靠免疫组化。本例除CD138、plasma、轻链 程度分为较成熟 (分化较好 )型和未成熟 (分化不好 )型 。 阳性 (轻链K阴性)确立肿瘤浆细胞分化外，CD20阴性则 本例以非典型细胞为主，伴有少量浆母细胞，分化差，属间变 排除了B细胞淋巴瘤的诊断。 性浆细胞瘤。 3．4 预后与治疗 75％的骨的孤立性浆细胞瘤可进展为多 3．3 诊断与鉴别诊断 孤立性浆细胞肿瘤的诊断除瘤细胞 发性骨髓瘤 ，进展的中位时间为2～4年，而且中线疾病，年 具备浆细胞分化表型外，还必须排除浆细胞的系统性疾病 老者，肿瘤 5cm及 IgM在治疗后无明显下降者较易发展 (多发性骨髓瘤和浆细胞性白血病)。推荐的诊断标准 为多发性骨髓瘤 ，10年生存率为40％ ～50％l2J。对于脊柱 为：①骨的局灶性浆细胞病变经全身骨骼检查证实，②骨髓 肿瘤以局部放疗为主，脊柱外疾病采取手术切除加局部放 穿刺浆细胞5％，③无浆细胞病变引起的贫血、高钙血症和 疗，而且手术彻底与否与肿瘤复发和衍变有关。化疗效果较 肾脏损害，④尿或血中单克隆免疫球蛋 白不高，⑤MRI扫描 差，对于孤立性浆细胞瘤不主张应用 J。 无脊柱病变，⑥孤立性病变在6个月内无变化。本例右胫骨 参考文献 ： 肿瘤免疫组化CD138、轻链 和 plasma等阳性，表明瘤细胞 具有浆细胞分化表型，全身检查包括脊柱、骨盆及股骨等均 [1] NolanKD，MoneMC，NelsonEW．Plasmacellneoplasmas．Re— 未发现病损，临床表现及血尿检查均未发现多发性病变的证 viewofdiseaseprogressionandreportofanewvarinat[J]．Surg 据，而随访 19个月后病情稳定没有进展为多发性病变。因 Oncol，2005，14：85—90． 此，本例虽没有进行骨髓穿刺检查 (患者不接受)，但诊断骨 [2] GuidelinesWorkingGroupoftheUKMydomaForum．Giudelines 的孤立性浆细胞瘤还是符合标准的。 onthediagnosisandmnaagementof solitaryplasm~ omaofbone 孤立性浆细胞瘤通常需与低分化癌、浆细胞 肉芽肿、少