重大创新成果及专利技术转化项目.doc

重大创新成果及专利技术转化项目 摸底调查表 项目名称： 技术领域： 项目实施单位（盖章）： 项目技术依托单位（盖章）： 联系人： 联系电话：（办公） （手机） 传真电话： 电子信箱： 大连市科学技术局 2015年1月 转化项目及实施单位概况 转化项目名称 技术领域 □电子信息 □生物与新医药 □航空航天高新技术改造传统产业注册资金万元 产值(万元) 总收入(万元) 净利润(万元) 研发投入占总收入比率 科技研发人员数国家科技计划部委计划省级科技计划省级部门计划市级科技计划市级部门计划自选计划新技术新工艺新产品新材料新装备农业、生物新品种矿产新品种其他应用技术原始创新集成创新引进消化吸收再创新 合作方式 □合作开发□技术入股□技术转化□技术服务□技术咨询（可多选） 单位三 □高校□科研院所□企业□其他 合作方式 □合作开发□技术入股□技术转化□技术服务□技术咨询（可多选） 境外单位 单位一 国家或地区 合作方式 □技术引进 □合作研发 □技术交流 □技术输出（可多选） 单位二 国家或地区 合作形式 □技术引进 □合作研发 □技术交流 □技术输出（可多选） 项目概述(300字) 附件 1、项目经济技术指标（已转化类项目） 2、项目经济技术指标（正在转化类项目） 3、项目经济技术指标（待转化类项目） 附件1. 项目经济技术指标（已转化类项目填写） 项目名称 项目实施单位（盖章） 转化形式 □自主创新转化 □产学研合作 □国际合作 项目总投资额（万元） 资金来源（万元） 政府投入 国家 省级 市级 自有资金 银行贷款 风险投资 国外资金 国内其他 已取得成效 知识产权状况 专利申请(件) 发明 实用新型 外观设计 专利授权(件) 发明 实用新型 外观设计 成果状况 □新产品(含农业新品种)□新装置(装备) □新工艺(或新方法、新模式) □新材料 □计算机软件 □论文 □著作 □研究(咨询)报告 □技术标准 □基地建设 □其他 （可多选） 已开发新产品数量 名称 已解决关键技术数量 名称 尚未解决的重大关键技术销售收入(万元) 实缴税金 (万元) 净利润(万元) 出口创汇(万美元) 推广面积(亩) 增产公斤 增收(万元) 附件2. 项目经济技术指标（正在转化类项目填写） 项目名称 项目实施单位（盖章） 转化形式 □自主创新转化 □产学研合作 □国际合作 项目起始时间 年 月 预计完成时间 年 月 项目总投资额(万元) 已投入资金(万元) 已投入资金来源(万元) 政府投入 国家 省级 市级 自有资金 银行贷款 风险投资 国外资金 国内其他 已取得成效 知识产权状况 专利申请(件) 发明 实用新型 外观设计 专利授权(件) 发明 实用新型 外观设计 成果状况 □新产品(含农业新品种)□新装置(装备) □新工艺(或新方法、新模式) □新材料 □计算机软件 □论文 □著作 □研究(咨询)报告 □技术标准 □基地建设 □其他 （可多选） 已开发新产品数量 名称 已解决关键技术数量 名称 已开发新产品数量 名称 预计解决关键技术销售收入(万元) 实缴税金 (万元) 净利润(万元) 出口创汇(万美元) 推广面积(亩) 增产公斤 增收(万元) 完成后当年预计 附件3. 项目经济技术指标（待转化类项目填写） 项目名称 项目实施单位（盖章） 预期转化形式 □自主创新转化 □产学研合作 □国际合作 项目预计总投资额(万元) 预计资金来源(万元) 政府投入 国家 省级 市级 自有资金 银行贷款 风险投资 国外资金 国内其他 预计实现经济效益 销售收入(万元) 实缴税金 (万元) 净利润(万元) 出口创汇(万美元) 推广面积(亩) 增产公斤 增收(万元)