神经病学--CVD脑血管病变.pdf

脑血管疾病 Cerebrovascular Disease 丽水市人民医院神经内科 卢丽萍 本课重点  脑血管病的概念，缺血性脑血管的病理生理、临床特征、诊断 及预防。  TIA的定义、病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、临床特点， 颈内动脉和椎-基底动脉TIA的最常见的表现及特有症状  脑血栓形成的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗  腔隙性脑梗死的临床表现  分水岭脑梗死的病因和临床表现  脑栓塞的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗  不同部位脑出血的表现，诊断、鉴别诊断，治疗  蛛网膜下腔出血 的临床表现、诊断，治疗原则 概 述 本节需掌握的重点 1、脑血管病的概念 2、脑缺血的病理生理 3、脑血管病临床特征、诊断、 治疗及预防 概 述—流行病学  脑血管疾病是脑部血管源 性疾病的总称，包括脑动 脉系统和静脉系统疾病， 以动脉系统常见。  是常见病、多发病，发病 率、死亡率和致残率高， 人类三大死亡原因之一  每年新发病例: ＞200万  每年死亡病例: ＞150万  每12秒有一个中国人发生卒 中  每21秒有一个中国人死于卒 中 概 述—脑血液供应 Willis环： 两侧大脑前动脉之间由 前交通动脉连接、两侧 颈内动脉与大脑后动脉 之间由后交通动脉连接 起来，构成脑底动脉环。 概 述—脑血液供应  颈内动脉系统  椎基底动脉系统 脑血液供应 脑静脉 2. 脑静脉系统 静脉窦 概 述—分类 1、动脉性脑血管病 缺血性：（1）短暂性脑缺血发作 （2）脑血栓形成 脑梗死 （3）脑栓塞 出血性：（1）脑出血 （2）蛛网膜下腔出血 2、静脉性脑血管病 静脉窦血栓形成、大脑深静脉血栓形成 概 述—病因  血管病变：动脉粥样硬化、动脉瘤、血管 畸形、脉管炎等  血压：高血压、低血压等  血流变化：血液流变学异常、血液病等 概 述—危险因素 概 述—病理生理  缺血半暗带：急性脑梗死的早期血流并非均匀一致地 完全中断，梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区， 这一区域内神经元处于电衰竭状态。  缺血和缺血再灌注损伤  能量耗竭和酸中毒  细胞内钙离子超载  氧自由基损伤  兴奋性氨基酸毒性  炎症细胞因子损害  脑水肿  过度灌注与脑内盗血现象 概 述—病理生理  1、定位症状和体征  2、非定位症状和体征 概 述—诊断  快速判断：a 是否是脑血管病b类型c哪一 个部位d如何处理  以FAST原则诊断  疾病的性质：年龄、起病急骤情况 概 述—治疗  保持气道通畅  保持血压稳定  了解心脏情况  影像检查 概 述—预防  一级预防：危险因素的控制  二级预防：卒中的预防 短暂性脑缺血发作 Transient ischemic attack，TIA 短暂性脑缺血发作——TIA  概念  病因及发病机制 临床表现  诊断及鉴别诊断  治疗及预防 TIA-概念 反复发作的、短暂性、脑局部血液供应 障碍所致的局限性脑功能缺损。一般持续 数分钟或十余分钟，很少超过1小时，24小 时完全恢复。 2010年中国脑血管病防治指南