神经病学--头痛.ppt

有先兆偏头痛的临床表现 ? 临床少见, 多在儿童期发病 ? 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生伴偏侧麻木\失语 ? 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等 ? 分两型 家族型(多呈常染色体显性遗传) 散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作) 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 偏头痛发作期头痛消退后 伴明显的神经功能缺损 (1) 偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine): 或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine) ? 儿童青春期女性较多见 ? 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木 无力\共济失调\意识改变\跌倒发作黑矇等脑干 枕叶症状, 提示椎-基底动脉缺血,可发生血栓。 ? 多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野缺损等视觉先兆, 持续20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶心\呕吐 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (2) 基底型偏头痛(basilar migraine) 指伴先兆延长的偏头痛 ? 症状与有先兆的偏头痛相同 ? 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续1h~1w ? 神经影像学检查排除颅内器质性病变 临床表现 (3) 复杂型偏头痛(complicated migraine) 3. 特殊类型偏头痛 ? 老年人儿童可出现反复发作症状 如眩晕\呕吐\腹痛\腹泻\肢体关节痛, 不伴头痛发作 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (4) 偏头痛等位症(migraine equivalents) ? 较少见, 偏头痛发作时发作后头痛消退之际, 头痛 侧出现眼肌瘫痪, 动眼神经最常见, 可同时累及滑车 外展神经, 持续数h~数w ? 多有无先兆偏头痛病史 ? 注意排除颅内动脉瘤糖尿病性眼肌麻痹 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (5) 眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegia migraine) ? 45岁后发病, 发作性头痛可伴反复发作的偏瘫\麻木 失语构音障碍等 ? 每次发作神经缺失症状基本相同, 持续1min至72h 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (6) 晚发型偏头痛(late-life migraine) ? 偏头痛发作持续时间72h, 可有4h的缓解期 ? 头痛频率显著增加，每周发作3-4次 临床表现 4. 偏头痛持续状态(status migrainosus) 各种头痛的特点: 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛丛集性头痛常见眼部眼后疼痛(注意急性虹 膜炎青光眼可能) 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕 双额部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感枕部不适 诊断鉴别诊断 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因 1. 诊断 ? 反复偏头痛发作临床表现\家族史神经系统检查正常 ? 脑部CT\MRI\MRA检查正常 ? 排除颅内动脉瘤\占位性病变痛性眼肌麻痹等可确诊 诊断鉴别诊断 诊断鉴别诊断 根据国际头痛协会(2003)偏头痛诊断标准 1) 符合下述2~4项, 发作至少5次以上 2) 每次发作持续4~72h(未经治疗无效者) 3) 具有以下特征, 至少2项： ①单侧性; ②搏动性; ③中至重度(影响日常活动); ④上楼其他 类似日常活动使加重 4) 发作期间①恶心/呕吐;②畏光畏声至少1项 5) 无器质性其他系统代谢性疾病证据或虽有某种器质 性疾病, 但偏头痛初次发作与该病无密切关系 (1) 无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准 诊断鉴别诊断 1) 头痛至少具备下列特征的3项 ①具有一个或几个完全可逆的提示脑功能障碍的先兆症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展,时间超过4min和/或不同的先兆 症状接连出现超过4min ③每个先兆超过4min并且少于60m 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先兆性 偏头痛的第2-4项标准的头痛 2)至少有2次符合以上情况的发作 3) 有充分证据不归因于其他疾患 (2) 有先兆的(典型)偏头痛诊断标准 国际头痛协会(2003) 诊断标准 诊断鉴别诊断 偏头痛\丛集性头痛\紧张性头痛的分布特点 少见, 一侧眶周发作性剧烈头痛, 特点: 反复密集发作 ? 家族史罕见, 发病较偏头痛晚, 平均25岁, 男:女性4~5:1 ? 在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作 ? 极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数min~2h ? 开始鼻旁烧灼感眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血 \流泪\流涕 Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂 ? 饮酒血管扩张药可诱发 ? 几乎每日同一时间(常在晚上)发作,