糖尿病疑难病例分析.pptVIP

护理评估 1.了解患者生活方式、饮食习惯、有无糖尿病家族史等，了解可能的病因。 2.评估糖尿病的临床表现，如有无多饮、多食、多尿、体重减轻的典型症状，有无乏力、头晕、头痛、视力障碍，有无皮肤干燥和瘙痒、皮肤疖和溃疡等感染灶等。 护理评估 3. 了解患者实验室检查结果，如空腹血糖,餐后血糖，血酮，糖耐量试验、糖化血红蛋白，电解质的变化等，以便了解病情。 4. 评估患者对糖尿病知识的了解程度及心理状态 5. 评估神志、血压、心率、呼吸、体温等生命体征。 护理诊断 营养失调： 低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌或作用缺陷 引起糖，蛋白质，脂肪代谢紊乱有关 有感染的危险 与血糖增高，脂代谢紊乱， 营养不良，微循环障碍等因素有关 焦虑 与糖尿病慢性并发症，长期治疗导致经济负担加重有关 酮症酸中毒护理措施 卧床休息，立即配合抢救。 快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。 遵医嘱应用正规胰岛素，抽吸剂量正确，避免低血糖、低血钾、脑水肿发生。 协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔，协助做好血糖测定和记录。 昏迷和神志不清者应禁食，清醒后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。 遵医嘱合理降低血糖，补充碱液，避免低血钾、低血糖低血渗透压与脑水肿等并发症。 健康教育 告知患者和家属有关糖尿病知识，树立战胜疾病的信心。 教会患者血糖监测的正确方法，定期监测血糖 掌握饮食治疗具体措施，按规定热量进餐，定时进餐，避免偏食、多食与绝食，多食蔬菜，饮食清淡，菜谱多样化。 遵医嘱服用降糖药，不随意加量或减量，应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效，不良反应及掌握处理方法。 帮助患者及家属学会胰岛素的注射技术，掌握用药方方案，观察用药后的反应。 健康教育 指导患者及家属预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。 选择合适的运动方法和运动强度，防止意外。 保持皮肤清洁，尤其是足部、口腔阴部清洁，预防感染。有炎症、痈和创伤时要及时治疗。 避免精神创伤及过度劳累。 外出时随身携带糖尿病的治疗情况卡和备糖果。 定期门诊复查。 知识拓展 病因 诊断标准 1.糖化血红蛋白HbA1c≥6.5% 2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。空腹定义为至少8小时内无热量摄入 3.口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/l 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l 严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降 并发症 治疗 口服降糖药 双胍类（如二甲双胍）这类药物具有减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平 磺脲类（如格列美脲、格列齐特和格列喹酮）这类口服降糖药的主要作用是刺激胰岛释放更多胰岛素 噻唑烷二酮类（如罗格列酮和吡格列酮） 此类药物可以增强胰岛素敏感性，帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏吸收更多血液中的葡萄糖 治疗 苯甲酸衍生物类（如瑞格列奈和那格列奈） 这类药物的作用机制与磺脲类药物相似，主要是刺激胰腺产生更多胰岛素来降低血糖 α葡萄糖苷酶抑制剂 （伏格列波糖和阿卡波糖）1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。 胰岛素治疗 胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30 疑难病例讨论 ----2型糖尿病 现病史 5床,卢宝明，男，58岁，入院时间2014.12.23。主诉血糖升高10余年，乏力伴纳差一月，加重2周，入院前一月起无明显无明显诱因下出现乏力不适，胃纳明显减退，有活动耐力下降，无明显胸闷心悸，无发热盗汗，无手脚麻木，无呕血黑便，无牙龈出血，无血尿等，来我院急诊就诊，急诊检查尿糖+++，酮体+，急诊予以对症治疗，患者目前出现血压下降，为进一步治疗，收治入ICU。 入院诊断： 2型糖尿病（酮症 血糖失控） 电解质代谢紊乱（低钠血症） 高血压Ⅲ期 很高危 脑梗死后 目前情况 今日 T：37.4 ，P:120次/分，R:22次/分，Bp127/77mmHg。目前患者意识清楚，对打切题，现给予I级护理，告病危中，忌糖普食，床旁心电监护中，保留导尿中，气垫床使用中。患者肢体活动度受限，不能自行翻身。患者精神尚可，胃纳欠佳，夜眠一般，现营养状况较差，白蛋白20g/l.