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 ⑶ 经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）是目前应用最多的直肠癌根治术。  ⑷ 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann术） ??? 放射治疗 术前放疗可以提高手术切除率，降低病人的术后复发；术后放疗适用晚期病人无根治的或术后复发的病人。 ??  化疗 根治性手术的辅助治疗可提高5年生存率 新辅助化疗可使肿瘤降级，提高手术切除率 ?其他治疗 基因治疗 靶治疗向 免疫治疗 思考题 名词解释： Dukes分期，hartmann手术， Miles手术，Dixon手术 左侧结肠癌和右侧结肠癌病理类型、临床表现和治疗上有何区别？ 直肠癌的筛查步骤是什么？ 谢 谢 ⑵ 横结肠切除术 适用于横结肠癌。 ⑶ 左半结肠切除术 适用于结肠脾曲和降结肠癌 ⑷ 乙状结肠癌的根治术  2.? 结肠癌并发急性肠梗阻的手术积极术前准备、早期手术右侧结肠癌作右半结肠切除一期回结肠吻合术左侧结肠癌并急性肠梗阻时一般应在梗阻的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再行二期手术根治性切除。不能切除者，姑息结肠造口。 结肠癌切除的操作中，要遵照无瘤操作手术原则结肠癌的术前准备——肠道准备：口服抗菌药物、泻剂、多次灌肠  3.????? 化学药物治疗 辅助化疗适用于根治术后，DukesB、C期病人。基础药物5-FU，①5-FU加左旋咪唑；②CF/FU方案；③口服FT-207，氟铁龙（5`-DFUR），6个疗程。 结肠癌预后较好，经根治术后DukesA、B、C期的5年生存率约分别可达80%，65%、30%。  4.????? 化学预防 目前常用的阻断息肉-腺瘤-腺癌这一演进的物质有非甾体消炎药，如阿司匹林；维生素E、C、A。 第七节????直肠癌(carcinoma of rectum)  占消化道癌的第二位。 国人直肠癌的流行病学特点： ①直肠癌比结肠癌发生率高，约1.5︰1； ②低位直肠癌所占的比率高，约60%-75%；绝大多数可在直肠指检时触及； ③青年人（＜30岁）直肠癌比例高，约10%-15%。预后 直肠癌根治术后总的5年生存率在60%左右，早期术后的为80%-90%。 病因与病理 ???? 病因尚不清，可能的相关因素：饮食及致癌物质，直肠慢性炎症，遗传易感性，癌前期疾病如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤。 ????  大体分型 ：溃疡型、浸润型、肿块型。 溃疡型 占50%以上。早期有溃疡，易出血，分化程度低，转移较早。 肿块型 菜花型。向肠腔内突出，向周围浸润少，预后较好。 浸润型 硬癌或狭窄型癌。癌肿沿肠壁浸润，肠腔狭窄，分化程度低，转移早，预后差。 ???? 组织学分类 腺癌： 管状腺癌：高分化、中分化、低分化。 乳头状腺癌 黏液状腺癌 由分泌黏液的细胞构成，癌组织内有大量的黏液为其特征，恶性度较高。  未分化癌 癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，排列无规律，预后差。 腺鳞癌：腺棘细胞癌，由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。主要见于直肠下段和肛管。 结、直肠癌的组织学特性： 在一个肿瘤中出现两种或两种以上的组织类型，且分化程度并非完全一致 临床病理分期 （Dukes分期） ?? 扩散与转移 直接浸润 浸润肠壁一圈约需1.5-2年，穿透浆膜层可侵入邻近脏器 下段直肠癌因缺乏浆膜层易向四周浸润。 淋巴转移 是主要的转移途径 上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移。逆向转移非常少见，正常淋巴结转移流出道受阻时，淋巴反流出现逆行。 下段直肠癌向上，向两侧为主 齿状线周围的癌肿可向上、中、下方转移 转移途径是决定直肠癌手术方式的依据 血行转移 沿门静脉至肝； 沿髂静脉转移到肺、骨和脑 种植转移 上段偶有 临床表现 1.?直肠刺激症2.?肠腔狭窄症状 大便变形、变细，甚至肠梗阻症状3.?癌肿破溃感染症状 大便带血，脓血便。 症状出现的频率依次为便血80-90%、便频60-70%、便细40%、黏液便35%、肛门痛20%、里急后重20%、便秘10%。 晚期症状 浸润邻近组织可出现相应的症状，转移肝脏可有腹水、黄疸、贫血、消瘦、恶液质。 诊断  1. 大便隐血检查 普查 初筛选2.? 直肠指检 最重要的手段。我国直肠癌75%为低位，肛指能触及。可查出肿块的大小、部位、距肛缘的距离、范围、固定的程度、与脏器的关系。3. 内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜和纤维结肠镜，因5%-10%