外科学--泌尿感染.pptVIP

1．了解泌尿、男性生殖系感染的发病概况。 2．了解膀胱、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。 3．熟悉急性尿道炎的致病菌、传染途径、临床表现与治疗原则。 4．熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。 0.5 课时 小 结 1、泌尿、男生殖系统感染致病菌大多为革兰阴性杆菌，其中最常见的来自肠道细菌，大肠杆菌约占60%~ 80% 。目前球菌感染日渐增多，耐甲氧西林葡萄球菌感染成为临床治疗的难题。 2、泌尿感染分上尿路感染与下尿路感染，前者症状重、预后差、易复发，后者症状轻、预后佳、少复发，治疗前需行尿细菌培养，抗菌药物使用原则 敏感、联合、长期、高浓度 小 结 3、淋菌性尿道炎由革兰阴性的奈瑟双球菌（淋球菌）引起，主要由性接触直接传播，潜伏期2-5日，症状主要为尿痛，尿道口脓性分泌物，诊断：尿道分泌物涂片可找到革兰氏阴性双球菌，治疗以青霉素类药物为主，亦可头孢曲松，大观霉素。 4、非淋菌性尿道炎病原体以沙眼衣原体或支原体为主，通过性接触传播，潜伏期较长，症状主要为尿刺痒，晨起尿道口稀薄分泌物，常用四环素类、大环内酯类及喹诺酮类治疗。 5、性传播疾病治疗均需夫妻或性伴侣同服。 小 结 6、大多数前列腺炎为慢性非细菌性前列腺炎，临床表现多样，诊断上前列腺液检查较为重要，治疗上以综合治疗为主，大多临床疗效良好，预防复发非常重要 三、尿道炎 淋菌性尿道炎(gonorrheal urethritis) 特点 由淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的粘膜 淋球菌为革兰阴性的奈瑟双球菌 淋菌性尿道炎主要由性接触直接传播，潜伏期较短 临床表现 淋球菌急性感染后，经过2~5日潜伏期发病。初期患者尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出大量脓性分泌物，阴茎肿胀、尿频、尿急、尿痛明显，两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应。及时治疗者大约1周后症状逐渐减轻，部分病人可继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎，可引起炎性尿道狭窄 诊断 有典型的临床表现及不洁性交史，尿道分泌物涂片可在多 核白细胞内找到成对排列的革兰氏阴性双球菌 治疗 多类抗生素均有效，治疗以青霉素类药物为主。感染初期 使用菌必治250ml，肌注，一次剂量，并口服喹诺酮类、头孢 菌素或磺胺类药物，一般7~14日为一疗程。淋菌性尿道狭窄 的处理以定期扩张尿道为主，尿道口狭窄切开，尿道内切开术。 配偶应同时治疗 。 非淋菌性尿道炎 特点 病原体以沙眼衣原体或支原体为主 通过性接触传播，潜伏期较长 比淋菌性尿道炎发病率高，在性传播性疾病中占第1位 临床表现 一般在感染后1~5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体，常见于晨间，可引起急性附睾炎，导致男性不育 诊断 有典型的临床表现及不洁性行为的接触传染。清晨排尿前取尿道分泌物作支原体、衣原体接种培养 治疗 常用四环素类、大环内酯类及喹诺酮类治疗，性伴侣应同时治疗 第四节 男生殖系统感染 一、急性细菌性前列腺炎 特点 急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作 致病菌多为革兰阴性杆菌 大部分病人治疗后炎症可以消退，少数严重者变为前列腺脓肿 临床表现 发病突然，有寒颤和高热、尿频、尿急、排尿痛、会阴坠胀痛 诊断 有典型的临床表现和急性感染史 直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感 常见的并发症有急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘 治疗 卧床休息，输液，应用抗菌药物及大量饮水，应用耻骨上穿刺造瘘 预后一般良好，少数并发前列腺脓肿，则应经会阴切开引流 二、慢性前列腺炎 慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性 慢性细菌性前列腺炎 大多数慢性前列腺炎患者没有急性炎症过程 致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌或链球菌等，也可由淋球菌感染主要是经尿道逆行感染所致 前列腺组织学特点 前列腺分为内层与周围层，周围层腺管呈逆行倒流。感染时致病菌大量挤向周围层 如排尿不畅，感染的尿液也可经前列腺管逆流至前列腺组织内形成微结石，使感染更难控制 前列腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治疗不理想，难以根治的原因 临床表现 1、排尿改变及尿道分泌物 2、疼痛 3、性功能减退 4、精神神经症状 5、并发症 诊断 临床上常难以明确分类 1、直肠指检 前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛、呈沼泽状，病程长者，前列腺缩小，变硬、不均匀，有小硬结 2、前列腺液检查 前列腺液白细胞＞10个/高倍视野，卵磷脂小