外科学--烧伤.ppt

高压电烧伤治疗要点 急救（心肺复苏等） 大量补液 碱化尿液（尿量≥100ml/h） 早期切开减张 皮瓣修复 化学烧伤 酸烧伤（凝固坏死） 碱烧伤（皂化） 磷烧伤（剔除后冲洗） 大量清水冲洗1~2h以上 急救知识与初期处理 迅速脱离热源 保护受伤部位 维护呼吸道通畅 建立静脉通道 发展方向 基因组织工程 火 灾 预 防 谢谢 * 在血液中常见的革兰氏阴性致病菌有： 大肠埃希菌，占到32％；肺炎克雷伯菌，占13％；铜绿假单胞菌，占11％。 烧 伤 死 因 感染 吸入性损伤 多脏器功能衰竭 并发症 急性肾功能衰竭 应激性溃疡 ARDS MODS MOF 烧伤休克 儿童10%，成人15%均可发生休克 临床表现 a.心率 b.血压c.呼吸d.尿量e.口渴f.烦躁g.肢温等 治疗 补液公式众多如Evans, Brooke, Parkland,三军大，瑞金，304医院等等 晶体：NS 5%G.N.S 林格 乳酸林格等 胶体：血浆 全血 红细胞 白蛋白 低右等 水分 5%G.S 10%G.S 公式1 第一个24h 成人 面积（??--???度)х体重kg х 1.5 +生理量2000~3000ml 儿童 面积х体重х 1.8+体重х 80ml 婴幼儿 面积х体重х 2.0+体重х 100ml 晶胶体比为1：1 或2：1 第一个8h 晶胶总量一半+1/3生理量 第二个8h 晶胶总量的1/4+1/3生理量 第三个8h 同第二个 8h 2 第二个24h 晶胶减半，生理量不变 输液注意事项：a.晶胶水交叉输入b.输液量与时间分配c.不可拘泥于公式，及时调整d.观察最基本指标：尿量，血压，心率 尿量问题：成人 30~50ml/h 小儿 大于1ml/kg 烧伤休克 烧伤治疗 抗休克治疗 感染防治 创面处理 防治并发症 感染：临床表现 、防治：三个环节相辅相成 抗生素应用与选择，早期胃肠道营养，超高代谢 创面处理 a.保守治疗 b.手术治疗。 手术方式：大张，网状，邮票，微粒皮，大张异体皮开洞嵌皮术，皮瓣等 处理方法 保守治疗： 包扎 半暴露 暴露 手术治疗： 植皮 皮瓣 手术治疗方法 植皮：大张，网状，邮票，微粒皮，大张异体皮开洞嵌皮术，皮瓣等 皮片厚度：刃厚、中厚、全厚。 皮瓣： 游离皮瓣（知名血管） 带蒂皮瓣：轴型、随意、薄皮瓣(thin flap) 疤痕处理 切除植皮 扩张器 皮瓣 脱细胞异体真皮 2006.08.12 女性 90y TBSA92%(Ⅲ ? 80%) 尽早切痂 变烧伤为创伤 一、深度创面的处理 05-5 异体（种） 皮覆盖 择期自体皮更植 手术时间短(≥ 3h 心衰、肺水肿?) 创伤应激轻 有利于早期稳定病情 有利于自体皮成活 最终覆盖创面 生与死 好与坏 切痂植皮二步走 05-5 尽早稳定病情　尽早脱离高危 全力维护内环境稳定 尽早去除坏死组织　 （切痂、削痂、磨痂）、　　 异体（种）皮 覆盖 ＋ 从容择期手术　逐步消灭创面 05-5 切痂后 削痂后 变烧伤为创伤 削痂 变烧伤为创伤 削痂 变烧伤为创伤 病例 病例 电烧伤 电弧烧伤 电接触烧伤 高压电烧伤 （通常指380V以上） 致伤机制 电流对组织损伤取决于电流强度、性质、电压、接触部位的电阻等 人体电阻大小依次为骨骼、脂肪、肌腱、皮肤、肌肉、血液、神经 高压电烧伤特点 1、入口和出口 2、夹心性坏死 3、进行性坏死 张 鹏 温州医学院附属第一医院 烧伤科 烧伤概念（burn) 一般系指热力，包括热液（水汤油等），蒸汽，高温气体，火焰,灼热金属液体或固体（如钢水，钢锭）等，所引起的组织损伤，主要是指皮肤和或粘膜，严重者伤及皮下或和粘膜下组织，如肌肉，骨，关节甚至内脏，除热力外尚有电能，化学，放射线等所引起烧伤，其中热力占85-90%. 烧伤面积的估算 中国新九分法和手掌法，还有十分法，常用九分法，wallace九分法等，手掌法：不论性别，年龄，病人并指的掌面占体表面积1%。 伤情判断与分类 烧伤面积的估算 Rule of Nines Rule of Palm Patient’s palm equals 1% o