外科学--颅内压增高.pdf

颅内压增高 increased intracranial pressure 叶碎林 颅腔内容物体积增加。侧卧位测量成 年人平均脑脊液压力超过1.96kPa （相当200mm水柱）时，称为颅内压 增高。 【病因和机理】 颅腔容积为1400~1500 ml 颅腔： 脑组织 脑脊液 血液  脑脊液占10% （150ml）  血液2~11%  临界容积5%  内容物体积增大或者颅腔容量缩小超过 8~10%  严重的颅高压  正常颅压成人70~200mmH2O  儿童50~100mmH2O  引起颅内压增高的原因甚多，诸如颅腔 狭小，颅骨异常增生、颅内炎症、脑积 水、脑水肿、高血压、颅内血管性疾病、 脑出血、脑脓肿、脑寄生虫及颅内肿瘤 等。  在疾病情况下，通过生理调节作用以 取代颅内压的代偿的能力是有限度的， 当颅内病变的发展超过了这一调节的限 度时，就可以产生颅内压增高。其主要 机理有①生理调节功能丧失；②脑脊液 循环障碍；③脑血液循环障碍；④脑水 肿。 颅内压增高的因素  1、年龄  2 、病变的速度  3、病变部位  4 、脑水肿程度  5、全身系统性疾病 颅内压增高后果  六点：  1、脑血流↓→脑缺血→死亡  正常人每分钟1200ml血液进入颅内  脑灌注压70~90mmHg  Pa40mmHg→自动调压失效→脑缺血  颅内压↑=平均动脉压→严重脑缺血→脑 死亡 2、脑疝：  A小脑幕切迹疝（颞叶疝）  脚间池  环池（环绕中脑两侧）→后疝  四叠体池→后疝  前疝+后疝→全疝  双侧→环疝  B枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）  C大脑镰下疝（扣带回疝） 1．扣带回疝；2．海马钩回疝；3．小脑扁桃体疝；4．硬膜外血肿  3、脑水肿：  血管源性脑水肿  细胞中毒性脑水肿  脑积水性脑水肿 脑水肿brain edema：脑回增宽， 脑沟变窄变浅。 钩回疝uncal herniation:海马钩回 疝过大脑幕，压迫动眼神经。 小脑扁桃体疝tonsillar herniation ： 颅内压增高，小脑扁桃体疝入枕 骨大孔，压迫延髓引起死亡。图 示两侧小脑扁桃体可见明显压迹。 颅内压增高致循环障碍 circulatory disturbance： 左侧钩回疝压迫大脑后动脉，引 起左视觉功能区梗死。 颅内压增高致循环障碍 circulatory disturbance：颅内压 增高引起小脑幕边缘压迫大脑后 动脉，致双侧枕叶发生梗死。 颅内压增高致循环障碍 circulatory disturbance： 颅内压增高引起小脑幕边缘压迫 大脑后动脉，致双侧枕叶发生梗 死。切面见梗死灶。  4 、库欣(Cushing)反应  1900 年  BP 、HR 、P 、T、R  5、胃肠道功能紊乱  下丘脑植物神经中枢缺血  6、神经源性肺水肿  下丘脑、延髓→肾上腺能神经活性↑→血 压↑→左心室负荷↑→左心房、肺静脉压 力↑→肺毛细血管压力↑→液体外渗→肺 水肿 【临床表现】  头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压 增高的三主征。    1.头痛:  初时较轻，以后加重，并呈持续性、阵发性加 剧，清晨时加重是其特点，头痛与病变部位常 不相关，多在前额及双颞，后颅窝占位性病变 的头痛可位于后枕部。急性颅内压增高者，由 于脑室系统产生急性梗阻，所