外科学--胆道疾病.pdf

胆 道 疾 病 宋其同 温州医学院附属第一医院 第一节 解剖生理概要 第二节 特殊检查 第三节 胆石病 第四节 胆道感染 第五节 胆道畸形 第六节 胆道肿瘤 第一节 解剖生理概要 肝内胆管（intrahepatic ducts ） 一级支：肝内部分的左、右肝管 二级支：右前支、右后支；左外叶支、左内叶支 三级支：各肝段支 III II I 肝外胆道的正常解剖 （extrahepatic biliary tract ） 1.左、右肝管：左 水平、90度、2cm 右 粗短、150度 2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、分四段 4.胆囊：分底、体、颈部 （囊性扩大Hartmann袋） 5.胆囊管：Φ=0.3cm、L=2~3cm、 Heister瓣、锐角汇入 胆总管的分段 1.十二指肠上段 2.十二指肠后段 3.胰腺段 4.十二指肠壁内段 85%共同通道（Vater壶腹、oddi 括约肌包绕、开口于乳头） 15 20%分别开口 ~ 返回 解剖异常或变异 肝管的变异： 右肝管的前支或后支汇入左肝管、肝总管或胆 囊管。 胆囊管的变异：平行于胆总管汇入右侧 ， 跨过肝总管的前或后方汇入左侧 胆囊的变异：少见。 血管的解剖 胆囊动脉：正常 右肝A 的分支、平行于胆 囊管（内侧）、浅支和深支 异常 左肝A 、肝总A 、胃十二指 肠A 、肠系膜上A等 肝外胆管的血液供应： 左肝A 、右肝A 、肝总A 、胃十二指肠A 、胰 十二指肠上A 胆囊三角（Calot三角）： 1.构成肝下缘、肝总管、胆囊管 2. 内容物胆囊A 、右肝A 、副肝管 3.辩认标记胆囊淋巴结 神经支配：迷走神经和交感神经；胆心反射 胆汁的生成、分泌和代谢  分泌的量与成分：800~1200ml/ 日 胆汁酸与胆盐、胆固醇、卵磷脂、 胆色素及其他。  调节：神经内分泌因素  代谢：胆固醇的存在形式微胶粒、球泡； 胆盐、胆固醇、卵磷脂相互依存 呈Admirand三角关系。 胆固醇在胆汁中呈 过饱和，析出结晶 微胶粒溶液区 1.Maki 学说 胆道感染与胆管结石的关系： 结合型（胆红素） ß-葡萄糖醛酸酶