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锁骨骨折的护理查房 手足创伤骨科 庞娟 简要病史 22床，徐显红 男，50岁诊断：1、左锁骨骨折 2、左 侧气胸 因“摔伤致左肩部疼痛1+天”于2015年06月21 日入院， 测T：36.6 ℃P：78次/分R: 20次/分BP: 122/62 mmHg，见左肩锁部明显肿胀、畸形，左肩关节活动明 显受限，可扪及明显骨擦感，无胸闷、气促，急诊于清 创室行双肩“8”字绷带固定术，肢端血运好，感觉存在， 于6月22 日09:52复查胸片回病房后，口唇轻度发绀， 自诉胸闷、气促、呼吸困难，胸片提示：左侧液（血） 气胸，肺压缩约90%，急请胸心血管外科会诊后，立即 在床边行左侧胸腔闭式引流术，并予鼻导管吸氧，盐酸 氨溴索雾化吸入等治疗后，自诉胸闷、气促症状好转。 于6月29 日在手术室臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开 复位内固定术，术后精神、饮食好，呼吸规则， 大小便正常，自诉无胸痛、胸闷等不适，监测生 命体征正常，术区敷料干燥固定在位，无渗液， 肢端皮肤温暖，色泽红润，感觉正常，挤压术区1 棵引流管通畅，引流出淡血性液体约30ml，胸腔 闭式引流管固定在位，引流量较前无明显增加， 遵医嘱予预防感染、止痛、化痰、心电监护及吸 氧等对症治疗，于6月30 日复查胸片示：气胸大 部分吸收，于11:26时遵医嘱予拔出胸腔闭式引流 管。患者已于07月06 日出院。 锁骨骨折 • 锁骨骨折占上肢骨折的 17.02﹪，在全身骨折中约占 5.98﹪左右。各年龄组均有发生， 但以儿童和青壮年为多见。 锁骨的解剖结构 • 锁骨位于胸廓的顶部前 方，为一长管状骨，桥 架于肩胛骨与躯干之间。 是肩胛带与躯干惟一的 骨性连接支撑结构。借 助于肌肉和韧带的附力， 可以加强上肢带的稳定 作用。尤其在上肢支撑 和向上举重物时更为重 要。 解剖特点 • 1、锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱 和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨 骨折好发于中外1/3交界处，该处是棱柱向 扁平的转化区，骨胳较细。 • 2、 锁骨内侧段有胸 锁乳突肌、胸大肌附 着，外侧段有三角肌、 斜方肌附着，骨折后， 由于肌肉收缩可使断 端移位。 • 3、 锁骨后下方有锁 骨下动、静脉和臂丛 神经通过，严重的锁 骨骨折可并发血管、 神经损伤。 ↖骨折断端 骨折的原因 • 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折， 但间接暴力较多。 • 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童 最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁 以下的儿童。直接外力，如从前方打击、 撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可 造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通 过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭 受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 病因病机 • 1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力 向锁骨传导所致。 •2、骨折线多为横形或短斜形。 •3、内侧段向后、上方移位；外侧段 向前、下方移位。 临床表现 •骨折后局部疼痛， 肿胀明显，锁骨 上、下窝变浅或 消失，甚至有皮 下瘀斑，骨折处 异常隆起，活动 功能障碍。 治疗方法 视骨折类型、移位程度酌 情选择相应的治疗。 • 1、青枝骨折对无移位者以 “8” 字绷带固定即可，对有 成角畸形者，复位后仍以 “8” 字绷带维持对位。对有再移