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硬式内镜的清洗、消毒、 灭菌 洁净手术部 赵婷静 我国目前的现状 • 内镜应用越来越广泛，患者多，内镜少—差距 大。 • 诊疗过程不长，内镜洗消时间更短—连台手术 之间，内镜消毒时间难保证。 • 医生更多地关注内镜所看到的—内镜洗消的问 题常被忽略。 • 医院医护人员对消毒的意识比较淡薄，化学消 毒剂的消毒时间不够，内镜孔道处理不当、清 洗消毒流程不规范等。 • 腹腔镜设备及器械 硬式内镜的清洗难点 • 硬式内镜的几大特点： • 1、价格昂贵清洗保养的要求高 • 2、结构复杂，构造精密清洗难度大 • 3、管腔、关节、齿纹较多清洗难度大 • 4、手柄与功能端的连接部细、长容易折损，对操 作要求高 • 5、配备脆弱的光源系统容易损坏，对操作要求很 高 • 6、手术出血量大，手术时间相对较长清洗难度大 • 清洗的难点 • 刷洗工具 • 管腔内壁的清洗更困 难 • 1、更难涮洗需 要配备专业的清洗刷 • 2、更难冲洗需 要配备专业的冲洗工 具 • 细长的管腔给清洗工 作带来很大的麻烦。 • 清洗的重要性 • 器械本身的角度：清洗不及时的污垢会对器械造 成伤害，降低器械的使用寿命，增加处理成本。 • 医疗安全的角度：任何残留的有机物和无机物都 会妨碍微生物与灭菌媒介的有效接触，且会产生 细菌的保护膜而影响灭菌效果，导致消毒灭菌的 失败；从而导致病人发生医院感染； • 彻底清洗是保证物品灭菌质量的重要环节，预防 和控制由器械原因导致的医院感染。 • 清洗的重要性 • 器械的清洁质量直接影响 灭菌的效果。灭菌代替不 了洗涤，它不能除去热原、 血污和微粒等,任何残留在 手术器械上的有机物都能 妨碍灭菌介质的穿透，并 使细菌形成保护膜而导致 灭菌失败。 • 清洗方法的要求：高效性 与经济性。 硬式内镜的清洗流程 • 清洗前做好个人防护 • 防护用品：防渗透围裙、面罩或口罩、 帽子、手套等。 • 硬式内镜的清洗流程 • 初洗→酶洗→洗涤→超声洗→漂洗、干 燥 • 清洗的关键：冲、涮、超。 硬式内镜的清洗流程初洗 • 器械拆卸单位最小化。流动水冲洗拆卸下来的胶垫、 螺丝等小配件，放进小物件清洗盒，防止遗失。 • 刷洗：流动水下使用小牙刷刷洗各关节齿纹处，使用 专用管道清洗刷刷洗管腔内壁，刷洗时需两端见刷头， 并洗尽污染物后再抽回，至少反复三次。 • 高压水枪冲洗：用流动水冲洗器械外表，高压水枪冲 洗管腔至少10S，持续冲洗至排出的水变得澄清。用 气枪将管腔吹干。 • 内镜使用后应立即在流动水下彻底清洗，用纱布擦拭 外表面，刷时勿划伤镜面，进行彻底清洗，去除血迹、 粘液等残留物质。因为一旦血液及有机物干固使清洗 困难，器械被残留的有机物腐蚀极易损坏，所以彻底 初洗很重要。洗好后擦干。 硬式内镜的清洗流程酶 洗 • 将擦干后的内镜置于酶洗槽内，在多酶清洗液 中浸泡和刷洗5-10分钟。 • 酶清洗液能有效地松解和去除粘附在器械上的 蛋白质、粘多糖、脂肪和糖，使残留在物品上 的有机物、微生物的数量尽可能减至最少。酶 能接触物品的各个表面，将污物分解为碎粒， 脱离物品表面，有效去除生物膜，增强消毒灭 菌效果。 • 使用酶清洗液时必须了解浸泡、接触时间 和温度。某些酶适用于冷水，若在水温 35℃以上使用，酶就失去效用；一般水温 30-40℃时酶的活性最强，水温＞45℃活 性反而下降；有些经过处理的酶可以耐受 70℃以上水温。 • 一般可根据内镜污染程度选择多酶稀释浓 度，某种酶重度污染为1:270，（某些酶为 1:150-200）酶清洗液应一次性使用，因其 只有清洗作用而无消毒作用，重复使用可 造成交叉污染和消毒不彻底。 硬式内镜的清洗流程洗