（西医内科）消化病 学.docVIP

第一讲：食管和胃的解剖和生理 概述： 消化系统是由消化管和消化腺组成，其功能是消化食物，吸收营养，排出消化吸收后的食物残渣。咽和口腔还参与呼吸和语言的活动。 消化管是一条从口腔到肛门，粗细不等的管道。自上而下，依次是：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）及大肠（盲肠、阑尾、直肠、肛管）。在临床工作中，通常把从口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称为下消化道。 消化腺分泌消化液。消化液中含有分解食物的各种酶。按消化酶体积的大小和位置不同，可分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的消化器官，所分泌的消化液经导管流入消化管腔内，如大唾液腺、胰和肝。小消化腺分布于消化管壁内，位于粘膜层或粘膜下层，如胃腺、肠腺等。 消化过程包括机械性消化和化学消化两个方面。食物通过机械性消化和化学性消化，其中的营养物质如蛋白质、脂肪、糖、水、无机盐和维生素等被消化道吸收，进入血液循环，这个过程称之为吸收。 消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。消化系统疾病属常见病。在我国，胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率排名中分别位于第二和第三位，近年大肠癌、胰腺癌患病率有上升趋势。消化性溃疡是最常见的消化系疾病之一，近年年可能由于根除幽门螺杆菌治疗方法的普及而致复发率降低等原因，就诊人数有所减少。慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我国一直相当普遍，而酒精性肝病和酒精性肝硬化在西方国家中相当常见。随着社会发展，疾病谱也在发生变化。以往在我国并未引起重视的胃食管反流病和功能性胃肠病，近年来已引起消化病学界的高度重视，炎症性肠病以往属西方国家常见病，在我国少见，而近年在我国报道不断增加。 食管的解剖与生理 1、食管的位置与分部 食管（esophagus）是肌性管道，上端起自咽下缘，相当于环状软骨或第六颈椎下缘。下端终于胃贲门，相当于第11胸椎水平，前方平对第7肋软骨。食管经颈部和胸部，穿膈的食管裂孔进入腹腔，故可分为颈部、胸部和腹部三部。颈部上起环状软骨下缘，下至胸骨颈静脉切迹水平。胸部上起胸骨颈静脉切迹，下至膈食管裂孔。腹部由食管裂孔至胃贲门。食管全长约25cm，临床测量以上颌中切牙为定点，在成人，由切牙至贲门为40cm。 2、食管的狭窄部 由于食管本身的结构特点以及邻近器官的影响，食管呈现3个狭窄部，第一狭窄部位于咽于食管交接处；第二狭窄部位于器官杈水平，左主支气管跨越其前方；第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处。食管的两端，即第一和第三狭窄部经常处于闭合状态，前者阻止在吸气时空气从咽进入食管，后者可防止胃内容物逆流入食管。第二狭窄部由邻近的主动脉弓和左主支气管挤压所致，此狭窄部并不影响食物的通过，是异物嵌顿滞留及食管癌的好发部位。 3、食管壁的结构 食管具有消化管典型的四层结构（粘膜、粘膜下层、肌层、外膜），食管壁的肌层，在上1/3为横纹肌，下1/3段属平滑肌，食管的中1/3段由横纹肌与平滑肌混合组成。食管粘膜形成纵行的皱襞向管腔突出。正常食管粘膜呈现湿润光滑，内镜观察，粘膜色泽浅红或浅黄，粘膜下血管隐约可见。 食管的生理作用是在食管的蠕动作用下，将经咽吞下的食物输送到胃。 胃的解剖与生理 胃（stomach, gaster）是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。其大小和形态因胃充盈程度、体位以及体型等状况而不同。成年人胃在中等度充盈时，平均长度胃25－30cm，胃容量约1500ml。 胃的形态和分部 胃分上下2口，大小2弯和前后2壁。 胃的上口称贲门（cardia），接食管。下口称幽门(pylorus)，接十二指肠。胃小弯相当于胃的右上缘，自贲门延伸到幽门。胃钡餐造影时，在胃小弯的最低处，可明显见到一切迹，称角切迹，它时胃体与幽门部在胃小弯的分界。胃大弯起始于贲门切迹，此切迹为食管左缘与胃大弯起始处所构成的锐角。 胃的4部即：贲门部、胃底、胃体与幽门部。胃底指贲门切迹平面以上的部分，其中含有咽下的空气（约50ml），X线可见此气泡，称为胃泡。幽门部居胃体下界与幽门之间。幽门的左侧份较为扩大，称幽门窦；右侧份呈长管状，管腔变窄，称幽门管。幽门窦通常居胃的最低部，幽门管长约2－3cm。胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小弯处，临床上所称的胃窦即幽门窦，或是包括幽门窦在内的幽门部。 胃的位置 胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃的前壁在右侧与肝左叶贴近，在左侧与膈相邻，为左肋弓所掩盖。介于肝左叶与左肋弓之间的胃前壁，直接与腹前壁相贴。胃后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻。 贲门与幽门的位置比较固定，贲门位于第11胸椎左侧，幽门在第1腰椎右侧附近。 胃的位置因体型、体外、胃的虚盈等情况的不同而有很大的变化，矮肥体型者的胃位置较高，瘦长型者胃的位置较低。