联合腔镜食管癌切除胃食管颈部吻合术2例.pdfVIP

维普资讯 ^，， 癌症进展杂志2008年 7月第 6卷第4期 个案报道 0r,ic0LOG~PROGRKSS．Jul2OO8，v01．6，No．4 联合腔镜食管癌 切除胃食管颈部吻合术2例 戈 弩 王志雾 朱志强 古囊趣 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院胸外科 北京 100730 联合胸腔镜和腹腔镜行食管癌切除、胃食 达膈裂孔 ，注意不要损伤腹膜 ，以免影响气腹 管颈部吻合 的手术刚刚起步，文献少有报告 ， 的建立。较粗的食管动脉用 Hem—O—Lok夹 我院自2007年9月～12月，联合腔镜手术治疗 闭。游离食管过程中，将食管旁淋巴结、隆突 早期食管癌 2例 ，现报告如下。 下淋巴结一并游离至食管侧 ，完成食管游离后 ， 切除腔静脉后气管前淋巴结。放置胸腔引流管 1 方法 根 ，结束胸腔操作。 1．2 腹腔镜游离胃 2例均为男性，年龄分别为 38岁和55岁， 此前或同时完成颈部低领式切 口，游离颈 就诊时1例进食不适 1个月 ，1例进行性吞咽困 段食管的操作同传统术式。腹腔镜 5个戳卡选 难 3个月。上消化道造影均显示食管粘膜紊乱， 位：进镜戳卡在脐上3cm (1Omm)，4个操作孔 病变长度分别为 3cm和 lcm。胃镜见病变 口侧 在锁骨中线左、右肋缘下各一个 (1Omm)，剑 端距门齿分别为 24cm和27cm，活检病理均为 突下左右两侧分别放一个 5mm戳卡。经右剑突 鳞癌。术前CT未见纵隔、腹腔淋 巴结肿大。 术前准备同食管癌右胸三切 口术式。双腔 旁戳卡放入肝拉钩牵开肝左叶。用超声刀游离 气管插管、全麻，手术分两体位完成。首先左 胃网膜 ，从胃右动脉的左侧开始分离小网膜至 侧卧位，经右胸 4戳卡游离胸段食管 ，切除胸 贲门。在胃网膜右动脉的侧方打开 胃结肠韧带 内淋巴结；中转平卧位后 ，作颈部低领式切 口， 和小网膜囊 ，从下到上游离胃大弯至贲门。最 游离颈段食管；再行腹腔镜游离 胃，最后将 胃 后 Hem—O—Lok夹闭、切断胃左动脉 ，完成 胃 提到颈部行胃食管颈部手工吻合。 游离。在贲门部用切缝器离断食管 胃，胃创面 1．1 胸腔镜游离食管 间断缝合包埋 ，并将 胃底于食管断端缝合 ，以 4个戳卡的选位：进镜戳卡在腋中线第七 便牵拉至颈部。最后游离腹段食管，完全打开 肋间 (1Omm)，3个操作戳卡，1个 lOmm孔选 膈裂孔 ，此步骤最后完成是为了减少气腹 向纵 在腋前线第四肋 间，以分离时牵拉肺和食管， 隔、胸腔的漏气。 另2个分别选在肩胛下角 (5mm)和肩胛下线 1．3 颈部吻合 第八肋间 (1Omm)。沿胸段食管全长打开纵隔 在颈部将食管提出切 口外，同时 胃被带入 胸膜 ，切缝器离断奇静脉 弓，探查食管，确认 颈部切 口，与传统术式相同，完成食管切除、 可腔镜切除后于食管下段沿间隙全周游离食管 颈部胃食管吻合术。此时，