分型辨治阳黄的体会.pdfVIP

是衣放膏 D汹㈣PEd…llcd—tlo…／s of…Ch…hld 第6卷第09期2008年09月 分型辨治阳黄的体会 吕乃达 内蒙古呼和浩特市第二医院(010031) 关键词：阳黄：黄疸；中医药疗法{医案 中医黄疸病是以身黄、目黄、小便黄为主症的疾病，通 通，则脘腹满服，大便秘结；湿热下注，邪扰膀胱，气化 常把黄疸分为阳黄、阴黄和急黄三种…。阳黄的辨证要点： 失利，故小便短赤。治法：清热利湿解毒。方药：茵陈蒿 身目俱黄、黄色鲜明，尿黄如茶，大便于，舌苔黄腻，脉弦 汤合栀子柏皮汤加减。 滑。阳黄的病凶多为感受外邪、饮食所伤等外感、内生湿热 2．2 案例’方某某，男，3l岁，内蒙古税务局干部。于 所致。其病机常为湿热蒸于肝胆，不得泄越，以致肝失疏 泄，胆汁外溢、不循常道而发生黄胆。笔者近年对阳黄进行 症：身目俱黄，鲜明如橘子色，身热U渴，心烦欲呕，纳 分型辨证治疗，实践表明把阳黄分为湿热兼表、热重于湿、 呆，恶心厌油，脘腹胀满，口干口苦，大便秘结，小便短 湿重于热、湿热并重、胆热郁结五型，分别治以清热化湿解 赤，舌苔黄燥、脉象弦滑。肝功能化验：谷丙转氨酶1860 6 表、清热利湿解毒、．利湿化浊清热、清热利湿退黄、清肝利 单位，总胆红素I 5，麝浊8单位。辨证：热重于湿型阳 胆退黄，在临床上取得较为满意的疗效。 黄。治法：清热利湿解毒。方药：茵陈蒿汤合栀子柏皮汤 1湿热兼表型 加减。茵陈30克，栀子12克，大黄9克，车前草20克，猪苓15 1．1 主证 黄疸初起，轻度目黄或黄色不显，畏寒发热， 克，龙胆草i2克，黄柏9克，田基黄24克，生甘草6克，熊胆粉 头重身痛，倦怠乏力，脘闷不饥，小便黄、苔黄腻，脉浮弦 或浮数。辨证：湿热外袭、侵入肌表，气机不宣，阳气被 黄变淡，诸症显著减轻，肝功能复查指标明显好转；上方 郁，故畏寒发热；湿性蕈着，阻遏阳气，清刚不升则头霍， 去龙胆草、熊胆粉，继服2t剂，诸证消失，自觉无任何不 阻滞经络则身痛，倦怠乏力；湿热内犯中焦，阻于脾胃则脘 适，肝功能检查正常、临床治愈。 闷热闷不饥；湿热下注膀胱，则小便色黄；冈湿热初袋，肝 3湿重于热型 胆受邪则目黄轻；苔黄腻，脉浮数或浮弦，均为湿热袭表之 3．·1 主症 身目俱黄、黄不如橘色鲜明，身热不扬，头 征象。治法：清热化湿解表。方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘 重身困，脘腹胀满，食欲减退，U渴4i欲多饮，便稀不 露消毒丹化裁[引。 爽，小便黄短，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓。辨证： 1．2 病案举例 包某某，女，19岁，呼和浩特市新城区学 湿遏热融，肝失疏泄，胆汁不循常道，溢于肌肤而发黄 生，2002年9月12日就诊。现症：近3天畏寒身热，倦怠纳疸；湿为阴邪，湿蕈于热，故身目虽黄，而不如橘色鲜 呆，恶心厌油，小便黄赤，大便结，轻度目黄，头重身痛， 明；湿盛于内，热被湿遏，不能外透，则身热不扬：湿困 uinol／L， 苔漳黄腻，脉浮弦。肝功能化验：总胆红素58．6 中宫，清阳不得发越，故头重身困；脾胃运化功能减退， 麝浊6单位，谷丙转氨酶890单位。辨证：湿热兼表型阳黄。 故脘痞满，食欲减退：湿热挟滞，阻于肠道，则见大便稀 治法：清热化湿解表。方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒 而不爽；舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓，均是湿莺热轻 丹化裁；麻黄6克，连翘9克，赤小豆30克，薄荷6克，蔻仁的征象。治法：利湿化浊清热。方药：茵陈五苓散加减。 6克，黄芩6克，茵陈24克，茯苓6克，甘草6克，牛姜3片，3．2 案例 赵某某，女，50岁，内蒙古第二毛纺厂工 大枣5枚(擘)。水煎日一剂，早晚分服。二日后身热畏寒 人。于2002年11月3日冈纳呆、黄疸20天就诊。现症：身 消退，仍目黄、尿色黄赤。上方去麻黄、薄荷，继服二周， 黄、目黄、