浅议肺炎的诊断与抗生素的选择综述.pdfVIP

中国城乡企业卫生2005年10月第5期(总第109期) 临床医学?灞鬻蓊■ 浅议肺炎的诊断与抗生素的选择(综述) 天津市海河医院(300350)薛卉 在呼吸系统疾病中肺炎是最为常见的疾病。肺炎 氧者吸氧，胸痛可止痛，合理地祛痰、止咳等。 的分类有多种，目前最简单，直观的分类是分为社区获 CAP是急诊最为常见的感染性疾病之一。美国每 200 年因CAP急诊达1000人次，2001年美国胸科协会 得性肺炎(community—acquiredpneumonia，CAP)和医院 重新修订了成人社区获得性肺炎的诊治指南。当今抗 获得性肺炎(hospital—acquiredpneumonia，HAP)两大 类。此种分类反映了病人患肺炎时不同的地点、状态， 生素时代，CAP仍然是影响人民健康的最重要疾病和最 从而推论病原菌、病原耐药情况、治疗及预后(见表1)。 重要的公共卫生问题之一，特别是随着社会人口老龄 化、免疫损害宿主(ICH)增加、病原体变迁、细菌生物被 表1社区获得性肺炎与医院获得性肺炎之对比 膜形成，尤其是抗生素不合理应用和滥用，耐药性增加， 以及社会经济发展不平衡等，使我们在CAP的防治工 CAP HAP 作中面临严峻的挑战。近年来为加强对CAP的防治， 多发生于健康人 系住院病人，尤其是重病人 美国、英国、加拿大、澳大利亚、意大利和欧洲呼吸病学 免疫机能多正常 免疫机能多受损 发病年龄低 发病年龄偏高 CAP病原学诊断水平低，经验性抗菌治疗用药混乱、耐 多为致病菌 多为条件致病菌 症状典型，发热、咳嗽、咳痰 症状不典型，为基础病掩盖 药率不断上升，患病率和死亡率居高不下等原因，我国 对抗生素反应好 常有耐药菌株，对抗生素反应差 于1999年制订了适合我国国情的《社区获得性肺炎诊 断和治疗指南》(简称指南)，以规范CAP的诊断和抗生 一、社区获得性肺炎(CAP) 素治疗，提高治疗成功率，避免用药混乱，减少耐药性， 在成人多为细菌所致。最常见的引起CAP的细菌 节约医疗卫生资源。 是肺炎链球菌，且对青霉素敏感，治疗多无困难。但是 《指南》结合我国实际情况并与国际趋势相吻合， 近年来肺炎链球菌耐青霉素的菌株增多，有报道在各国 特别强调CAP的初始经验治疗原则必须结合患者的具 的耐药株分别为美国40％，Et本37％，西班牙50％，匈 体情况进行选择(见表2)。在有药敏结果后，CAP抗生 牙利59％，韩国77％。我国报告为14％。应引起临床 素选择参考抗生素药敏结果调整用药。 医师的重视。 二、医院获得性肺炎(HAP) 除肺炎链球菌外，引起CAP的细菌还有流感嗜血 我国对HAP定义为患者入院48小时后在医院(包 杆菌、卡他布兰汉菌、金黄色葡萄球菌(MSSA)及革兰氏括老年护理院、康复院)发生的肺炎。HAP能使医院内 阴性杆菌等。近年来衣原体、支原体肺炎亦不少见，偶 感染率和