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十、用药合理性与疗效的关系 1. 自行用药者须警惕什么？ 日常生活中，人们常会碰到一些自认为“无关大碍”的小伤小病，为省事，人们往往根据平时获得的健康 知识自行用药。自行用药虽然简单、方便，但由于人们缺乏医药学常识，难以很好把握用药原则、剂量和 时间。凭借经验，或者他人的介绍、或药房人员的推荐而购药来用，盲目性极大，用药不当还会引起不良 反应，造成对身体的损害，具体表现如下。 （1）药不对症。同样的症状可由不同的病因引起，在没有搞清病因之前，胡乱买些药物使用，可能会造成 药不对症问题，花了钱，还耽误了病情。例如嗓子痛这一临床表现，可以是普通感冒所致，也可能由急性 扁桃体炎引起。前者是病毒感染，对板蓝根、双黄连及利巴韦林等抗病毒药敏感；后者是细菌感染，对青 霉素、头孢菌素和罗红霉素等抗菌药物敏感。再如流行性感冒是由流感病毒引起的一种上呼吸道感染，流 感患者往往自行使用抗菌药物，抗菌药物对流感治疗是无效的，只有当并发细菌感染时，可考虑使用抗菌 药物。 （2）忽略不良反应。许多人在自行用药时，大都只看重其治疗作用而忽略其不良反应。药物具有两重性， 既有防治疾病的有利一面，即临床称之为治疗作用的一面，也有对人体健康有害的一面，即不良反应一面。 大多数药物都或多或少有一些不良反应。即使是滋补药，胡乱服用也会引起不良反应。我们通常都是为治 病而用药，若不了解和防范药物不良反应，就有可能因药物不良反应而致新的病变产生。如肾上腺皮质激 素具有抗过敏、抗炎作用，对某些皮肤疾病、瘙痒症有一定的疗效，但大多数情况下使用是无益的。此药 长期使用或经常使用，可能诱发感染，影响生长发育，甚至导致溃疡或不愈。只有湿疹、接触性皮炎、药 物性皮炎、牛皮癣等才选用激素。患有皮肤病、瘙痒的患者不要首先选用激素或激素制成的外涂药，应在 医生的指导下使用此类药。 （3）容易重复用药。为了尽快康复，患者有时将作用相同的药物一起用，认为这样疗效会更好；还有一些 慢性病患者，一买药就是一大堆，有的可能是同类药物；还有一些是药名不同而作用类似，同样也会引起 重复用药问题。一旦重复用药，有的非但不增加药物疗效反而可能增加不良反应。 所以，当我们患病而未看医生前，最好不要自行用药，应在医生作出诊断和给予必要指导后再用药，那样 会更安全、有效。 2. 为什么作用相同的药物一起用反而疗效不理想? 生病是件痛苦的事，为了尽快康复，我们时常将作用相同的药物一起用，认为这样疗效会更好。作用相同 的药物一起用，有些合用后疗效不仅不增加反而有加重不良反应的可能。如风湿性关节炎病人，服用消炎 痛有一定的疗效，想加强疗效又合用阿司匹林，结果关节痛反而加剧，因为阿司匹林在肠内抑制了消炎痛 的吸收，反而使疗效下降，并且加重对胃肠道的副作用，使胃出血、穿孔的机会明显增加。又如有些细菌 感染的呼吸道疾病、肺炎、尿路感染病人，使用氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星（丁 胺卡那霉素）、妥布霉素等，由于这类药对耳听神经、肾脏毒性较大，结果合用后原病未好，又出现了头痛 、眩晕、听力减退、耳鸣或蛋白尿、血尿等药物毒性反应。有些人感冒时喜欢同时服用两种甚至更多的感 冒药或抗生素，以为这样更有利于治疗。其实，这样服用感冒药可能对病人的肝脏造成严重损害。由此可 见，作用相同的药物一起用，药效不一定相加，有时反而有害，故不要随意合用。 3. 怎样区别药物的慎用、忌用、禁用？ 我们在阅读药品说明书时，常会发现“慎用”、“忌用”、“禁用”等字样，三者仅一字之差，那么他们 有什么不同呢？ 慎用：指的是用药时要小心谨慎，要注意观察有无不良反应，如出现某些不良反应时，应立即停药。通常 要慎用的对象多是小儿、老人、孕妇以及心、肝、肾等脏器功能低下者。因为这些特殊人群或因生理、或 因病理因素，可造成在使用药品时机体对一些药物容易出现不良反应，故对一些药物不能轻易使用。如喹 诺酮类抗菌药可诱发癫痫，有癫痫病史者应慎用，另本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用。 慎用并不是说不能用，一般来说，慎用的药品应当向医生咨询后使用为好。 忌用：指的是不宜用或避免使用或最好不用之