华法林治疗房颤中的临床疗效观察.pdfVIP

中国现代药物应用 2011年2月第5卷第4期 ChinJModDrugAppl，Feb2011，Vo1．5，No，4 · 147 · 人而异。由于降压治疗常需终身治疗 ，因此还要考虑到患者 对选择性。新的p阻滞剂中，除了对 [31、p：受体有阻滞作用 的顺从性和经济承受能力 。对于合并有心力衰竭者 ，宜选择 外 ，还具有 a1受体阻断作用。 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、利尿剂；老年人收缩期高 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)：ACEI通过竞争性地 血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙拮抗剂；合并糖尿 抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素 Ⅱ生成减少 ；抑制激 病、蛋白尿或轻 、中度肾功能不全可选用 ACEI；合并稳定心 肽酶 Ⅱ，使激肽降解受阻，但激肽也可通过其他途径降解；使 绞痛选用钙拮抗剂及 心肌梗死后选用 B受体 阻滞剂或 前列环素和前列腺素 E2增加；通过这些作用发挥降压效果。 ACEI；伴有脂代谢异常者选用 1受体阻滞剂，不宜用 B受 根据个体状况，如基础血压、并发症、靶器官受损情况及 体阻滞剂及利尿剂。 其他危险因素选用降压药物 ，同时考虑药物作用、代谢、不 良 钙拮抗剂作用机制主要是在动作电位去极化期阻滞钙 反应、相互作用及患者经济能力和药物供应状况。先用单一 离子进入细胞 ，使兴奋一收缩耦联所需要的钙离子量减少， 药物治疗，降压效果不满意，则可联合用药 ，较理想的联合用 血管平滑肌对此作用更敏感；二氧吡啶类作用于电压依赖的 药有：①利尿剂+B受体阻断剂；②利尿剂 +ACEI或血管紧 钙通道，苯烷胺类作用于受体介导的钙通道 ，硫氮革类介于 张素 Ⅱ受体拮抗剂；③钙拮抗剂 +B受体阻断剂；④钙拮抗 两类之间。目前主张应用长效或缓释的钙拮抗剂，不仅增加 剂 +ACEI或血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂；⑤利尿剂 +钙拮抗 患者的服药顺从性 ，还有利于减少药物副作用，由于早晨 6： 剂 ；⑥仅受体阻断剂 +B受体阻断剂。从最小有效剂量开始， 0o至中午是心血管事件的发生高峰 ，现在又出现了睡前服 以减少不 良反应的发生 ，视年龄和血压控制情况逐步递增剂 用的长效缓释制剂，次 日上午发挥最大降压作用。 量以期达到 目标血压。单一药物疗效不佳时应及早采用两 利尿剂可引起脂类及糖类的代谢异常，近年来受到广泛 种或两种以上药物联合治疗，提高降压效果而不增加不 良反 重视并进行临床观察 ，发现这些副作用可通过小剂量用药、 应，而不宜将一种降压药物的剂量加得过大。降压速度不宜 低脂、低胆固醇饮食、控制体重及增加体力活动得到控制 ，血 过快 ，推荐使用每 日一次、24h平稳有效降压的长效制剂，以 脂升高常发生在开始治疗 的6周 内，用药前及用药后 6～8 保证一天24h平稳降压，防止靶器官损害以及清晨血压突然 周应监测血脂、血糖 ，若超过 6个月，未发现这些副作用，就 升高所致的猝死、卒中和心脏病发作。推荐长效抗高啦压药 没必要经常复查血脂 ，但血糖及血钾至少 6个月复查 1次。 的血压谷峰比值 50％。高血压需要终身治疗，即使血压 临床研究发现血脂异常及糖尿病并非为利尿剂的禁忌证。 降至正常，可适量减少降压药物用量，但必须终生维持治疗， B阻滞剂根据其化学结构不 同，某些具有内在拟交感活 在控制血压达标的同时干预危险因素。 性 ；某些具有膜稳定作用 ；而另一些却对 B1或 B：受体有相 华法林治疗房颤 中的临床疗效观察 郭山岭 【摘要】 目的 探讨华法林治疗房颤的临床疗效。方法 回顾分析 8O例患者的临床资料。结果 随访期间血栓栓塞并发症及副反应脑栓塞3例，其中2例为既往发生过脑卒中的高血压患者 ；1例为 瓣膜病患者；脑出血 1例 ，为人工瓣膜患者 ，因咳嗽、咯痰、发热，在院外静脉点滴头孢 曲松钠 3．0g(1次／ d)，1周后复查 INR为8．45；黑便 1例、血尿 1例、球结膜出血 1例、牙龈出血2例、皮下出血2例，经调整 华法林剂量及对症处理后出血症状消失。结论 华