武汉天仁中医：强直性脊柱炎早期防治.docVIP

强直性脊柱炎早期防治 强直性脊柱炎是一种脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。由于强直性脊柱炎是较为常见的疾病,病程缠绵,且易造成残疾,给人类健康带来极大的危害。因此,强直性脊柱炎只有做到早期诊断,早期治疗,准确治疗才是最关键的。以下是武汉天仁中医门诊部针对2005年3月至2008年10月其中收治的35例强直性脊柱炎患者临床资料进行分析相关症状、实验室检查结果及结论探讨。 1、患者资料 35例患者中，其中男性患者21例 ,女性患者14例 ,最小年龄19岁 ,最大年龄35岁 ,平均年龄(28.3±2.1)岁。纳入标准:临床症状≤2年,排除心、肝、肾、糖尿病等严重病变,无脊柱外伤史 。随机选择我院往年收治的临床症状＞2年的患者35例作为对照组,其中男性患者27例,女性患者8例,最小年龄1 8岁,最大年龄3 7岁,平均年龄(2 9.2 ± 2 .4 )岁, 2组患者年龄、性别经检验无明显差异,有可比性。 2、诊断标准 诊断标准1：诊断标准使用1984年修定的美国纽约标准： 下背疼至少3个月 ,疼痛随活动改善 ,但休息不减轻 ; (2 )腰椎在前后和侧屈方 向活动受限; (3)胸廓扩展小于同龄相同性别人群的正常值(1966年纽约标准为≤ 2.5cm); (4)双侧骶髂关节炎Ⅱ ～Ⅳ级 ,或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。 患者具备(4)并附加(1)～(3)条中的任何一条即 可诊断为强直性脊柱炎,见表1 。 表1 按纽约标准将病变分为5级 诊断标准2：X线检查分级 (1)骶髂关节病变是强直性脊柱炎最早侵犯的部位。 (2)脊柱表现早期为骨质普遍疏松,椎小关节模糊,椎旁韧带钙化,腰椎正常前凸消失变直,压缩骨折。病变进一步发展出现方椎畸形,骨桥形成,竹节样变和脊柱畸形。 (3)周围关节髋关节可表现为侵蚀性病变,晚期强直,足跟、坐骨结节和耻骨联合的附着点炎,X线表现为跟骨骨剌,及局部骨膜炎。 3、治疗方法 2组患者均给与药物治疗:甲氨喋呤(methotrexate,MTX):口服或静脉注射,l0～15mg/次,每周1次。雷公藤多甙:10～20mg/次,口服,每日3次。缓解症状药物:选用消炎痛(吲哚美辛)、布洛芬、茶普 生、扶他林等。中医治疗以祛风通路、散寒除湿为主。医院地址：湖北省武汉市汉口青年路261号（金盾大酒店对面）天仁中医门诊部咨询免费线:4000-188-027（免长途话费） 3.1 强直性脊柱炎疗效评价表 表2强直性脊柱炎疗效评价表 临床疗效情况 症状表现 特征表现 X影像表现 骨密度显示 检验报告 治愈 沉僵症状消失 , 骶髂关节及各关 节疼痛症状消失 ,关节肿胀消失 ,关节活动自如 。 各关节 阳性体征消失,各关节生理功能恢复正常。 关节周围韧 带及软组织炎性改变消失,骨坏死吸收,囊状透光区新骨形成,硬 化骨质吸收,骨小梁结构重新建立,骨密度基本均匀 。 腰椎及三角区骨密度值恢复。 血沉、C反映蛋白、免疫球蛋 白、补体、血常规、抗“0 ”等各项实验室相关检查均正常。 显效 沉僵症状明显好转 , 骶髂关节及各关 节疼痛症状明显好转,关节肿胀明显好转,关节活动明显改善。 各关节阳性体征明显好转,各关节功能明显恢复。 关节周围韧带及软组织炎性改变明显好转 , 骨坏死大部分吸收 , 囊状透光区新骨大部分形成 ,硬化骨质大部分吸收 ,骨小梁结构 部分重新建立,骨密度较治疗前均匀。 腰椎及三角区骨 密度值升高。 血沉、C反映蛋白 、免疫球蛋白 、补体、血常 规、抗“0”等各项实验室相关检查1项正常2项以上明显好转。 好转 沉僵症状好转, 骶髂关节及各关节疼 痛症状好转 ,关节肿胀好转 ,关节活动改善 。 各关节阳性 体征减轻,各关节功能有改善。 关节周围韧带及软组织 炎性改变好转,骨坏死部分吸收,囊状透光区新骨部分形成 ,硬化 骨质部分吸收,骨小梁结构少量重新建立,骨密度较治疗前均匀。 腰椎及三角区骨密度值升高。 血沉、C反映蛋白、免疫球蛋白、补体、血常规、抗“0”等各项实验室相关检查1项以 上明显好转。 无效 沉僵症状无好转, 骶髂关节及各关节 疼痛症状无好转,关节肿胀无变化。 各关节阳性体征无好转,各关节功能无变化。 关节周围韧带及软组织炎性改 变无好转,骨坏死无吸收,囊状透光区新骨无形成,硬化骨质无吸收。 腰椎、三角区的骨密度值,无改变。 血沉、C 反映蛋白、免疫球蛋白、补体、血常规、 抗“0 ”等各项实验室相关检查无好转。 3.2 结果 通过观察经过治疗有有效率为77.14%，对照顾组有效率为57.14%，两组疗效差异较为明显，2组患者经治疗后疗效情况见表3。 表 2组疗效情况对比[例(%)] 注 :与对照组比较差异明显 ,*P＜ 0 .0 5 4、讨论 强直性脊柱炎多数以隐匿发病为主