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病例讨论与处方 目 的： 1.掌握处方的格式、 2.熟悉疾病诊断的基本环节。 3.掌握强心苷类、抗心律失常、解热镇痛、抗菌药药物的基本作用、机制、应用、不良反应及注意事项。 结构 1.前记 2.处方头 3.正文 4.配置方法 5.使用方法 6.医师、药师签名 种类 1.医疗处方（完整处方） 2.法定处方（药典处方） 3.协定处方（院内） 4.简化处方（不写配置方法） 意义：医师为病人写给药师的通知书，法律依据。 中项格式： 简化处方：药名 + 剂型 + 规格 + 取量 用法：每次，每天，途径。 完整处方：含配置方法 协定处方：简化格式，院内协定，方便。 处方制度 1.处方权由科主任提出，院长批准（有医师证）。 2.医师的签名留样药房保存，药师凭签字接收发药； 3.医师不得为自己开写； 4.建立错误处方登记制度； 5.药师不得擅自更改处方，医师更改要签名； 6.取量一般为1W，急症3d，慢性病可酌情延长，毒性药，麻醉品，精神品要符合特殊品管理。 7.处方当日有效；使用过的处方一般保存1年，麻醉品3年，精神品2年，到期造册登记后由院长批准销毁。 处方开写要求 1.中、英、拉丁文均可；蓝、黑水笔，中文使用简化字。 2.上项认真填写，与药物使用密切相关（举例） 3.外文名手写字母大写，毒药，麻醉品不得缩写。 4.单位g，ml可省略，其他不可省略。 5.剂量一律用阿拉伯数字，上下小数点对齐。超量极量医师在剂量或总量出签名盖章，！。 6.药物之间用＃隔开， 7.毒药，麻醉品，精神品用专门处方；皮试、急诊！ 8.开完处方一定要认证核对，无误再签名。 练习处方开写 1.片剂 2.注射剂 二、病例讨论 XX，女，30岁，12年前全身关节游走性疼痛。3年前，出现活动后心慌闷气，半月前下肢浮肿，休息后缓解。1天前，心慌闷气加重，不能平卧伴发热，关节肿大，就诊。 体查：体温38.5℃ 呼吸40次/分 脉搏135次/分 血压120/70mmHg 意识清醒，重病容，口唇发绀，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺底湿性罗音，心界扩大，心律不规则，心率135次/分，心尖部舒张期隆隆样杂音，肝肋下3cm，脾未触及，双下肢指陷性水肿。 检查：血沉80mm/h、血红蛋白12.5g% 红细胞 350万/mm3 白细胞12000/mm3 ，心电图显示：房纤、心率135次/分 心房扑动 主要问题： 1、诊断？ 2、治疗原则 3、选药物？理由？ 4、强心苷中毒的防、治。 5、依据上述问题请写出发言提纲。 方法： 1.分组讨论 2.小组发言 3.教师总结。 结果： 讨论： 1.明确诊断 该病例诊断？ 结论： 选药类型 1.治疗原则 2.选用药物及基础 3.强心苷不良反应及预防 4.简化处方（口服、注射） 诊断： 1、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心衰Ⅱ° 2、风湿热急性发作 3、心房纤颤 原则：强心利尿扩血管、抑制重构、抗菌对症 1、强心类药： 正性肌力作用，特点有； ①心肌收缩速度敏捷，心舒张期延长，利于心脏恢复 ②使衰竭心脏，心肌耗氧量降低，或心率减慢； ③使衰竭心脏，心肌输出量增加； 2、利尿类药：血容量减少，减轻心脏前负荷。 3、扩张血管类药 降低心脏前后负荷。 4、抑制心室重构 卡托普利抑制ACE，扩张血管、降低负荷；螺内酯ADS对抗，利尿，降低血容量，降低心脏负荷； 5、抗感染 青霉素G、F1头孢、磺胺等G+菌的抗菌药。 6、急性风湿热 糖皮质激素、阿司匹林对症处理。 强心苷中毒表现、防、治 一、3方面，3心脏 二、3注意（停药、注意先兆、祛除诱因） 三、3治疗（慢速..；快速失常KCl，苯妥英钠） * * * * * * * * 一、处方