安全合理输血.ppt

安全合理输血 《医疗机构临床用血管理办法》 第五条 医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。 《医疗机构临床用血管理办法》 第十条 医疗机构的医务人员应当严格执行《临床用血技术规范》 输血的风险 2. 输血反应 ⑴血型不合的溶血性输血反应 ⑵非溶血性发热性输血反应 ⑶其它输血反应 包括因血浆蛋白引起的过敏反应，大剂量输血引起的相关不良反应、循环超负荷等。 我国实行无偿献血的意义 无偿献血是保证输血安全的前提和基础 合理输血 只给真正需要的患者输血，即能不输就不输。 避免输人情血、营养血、保险血。 实行成分输血 成分输血 定义：血液由不同血细胞和血浆组成，将供血者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关的血液成分，称为成分输血。 优点：体积小，浓度高，疗效好，副作用小，节约血液资源，便于保存和运输等优点，应积极推广。 目前我院常输用的成分血液为：悬浮红细胞、洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、浓缩血小板、机采血小板（以上品种均有“去白”）、全血。 成分血的制备（三连袋） 献血者静脉穿刺点刺点 输血量与输注效果的关系 输注1u红细胞使Hb约升高5g/L（体重60kg） 人工分离血小板10u，血小板大约提升3.6万 输注全血注意事项 全血并不全 全血的成分不浓不纯，临床疗效差。 全血并非越新鲜越好 O型全血不是 “万能血” 我院血液供应的现状 时段性紧张 依据《临床输血技术规范》 制定我院输血流程 一. 依据临床输血指征决定是否输血 二. 输血前 ⑴检测ABO血型及RH血型 ⑵免疫八项、肝功、血常规 ⑶不规则抗体筛查 ⑷输血治疗同意书 ⑸输血申请单 ⑹标本采集及运送 ⑺血库进行交叉配血 ⑻发血 ⑼输血 三. 输血后 ⑴填写输血不良反应回报单送至血库并登记。 ⑵废血袋送至血库并登记。 四. 每月血库汇总不良反应填回报单，报至医务科 输血指证 红细胞输注的指征 血红蛋白浓度 ⑴急性贫血： Hb 100g/L 可以不输血 Hb70g/L 应考虑输血 Hb在70~100g/L应根据心肺代偿功能有无代谢率增高及年龄等因素决定输血与否。 ⑵慢性贫血：Hb60g/L应考虑输红细胞。 红细胞输注 红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30％才有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。 红细胞输注 无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0．20(血红蛋白60g／L)的贫血不影响组织氧合．急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓100g／L以保证足够的氧输送。 粒细胞输注 粒细胞输注 应用时要同时具备三个条件且充分权衡利弊后才考虑输注 ①中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L ②有明确的细菌感染。 ③强有力的抗生素治疗无效 血小板输注 是否进行血小板输注取决于 ⑴临床情况 ⑵血小板减少原因 ⑶血小板计数 ⑷血小板功能 血小板输注 Ⅰ治疗性血小板输注 ⑴各种原因引起的Bpc20*109/L并伴有严重出血者。AL AA虽20*109/L但病情稳定，无严重出血，可不必输注血小板 ⑵血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者。 ⑶大量输血所致的血小板输注减少 ITP时一般不可输注，但急性患者伴严重出 血或进行手术时需输注。 血小板输注 Ⅱ 预防性血小板输注 要慎用，因为反复输血小板可发生同种免疫，造成血小板输注无效。下列情况需预防性 血小板输注 ⑴ 血小板20×109/L，并伴有血小板消耗或破坏增加的因素时，如感染、发热、脾肿大、DIC等 ⑵病情稳定、无发热、出血、血管异常，血小板10×109/L ⑶当血小板5×109/L