小儿临床不合理用药引发药源性疾病现状分析与对策.pdfVIP

·106· 生垦理岱蕴翅应届!业生2旦筮!鲞筮§翅垡坐』丛鲤堕竖叁叫。丛墅兰堂，!些：!，№：§ 3．1 以及药物不良反应。用药后第3、5、7d查血13-HCG，如果13-甲氨喋呤与米非司酮的作用机制 甲氨喋呤是一种滋 HCG值有下降趋势则改为每周测1次直至正常。用药1周养细胞高度敏感的代谢类化学药物，是叶酸还原剂，可与四 后查肝肾功，外周血白细胞及血小板，用药后每周查1次B 氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA的 超直至包块消失。 合成，使滋养细胞生长受阻、变性、坏死，从而使胚胎停止发 1．4疗效判断治愈：①血13-I-ICG转为正常；②B超提示包育，脱落排出，终被吸收；米非司酮的作用机制主要是它具有 块缩小或消失；③临床症状消失。符合上述三项标准为治 强烈的抗孕激素作用，能与内源性孕酮竞争结合受体，使脱 愈。无效：①在保守治疗过程中出现输卵管破裂、腹腔内出 膜、绒毛组织变性坏死，终致早期异位妊娠流产。 血而紧急手术者；②血B—HCG持续不下降，包块不缩小或增3．2甲氨喋呤与米非司酮联合用药的优点①起效快，疗 大者。上述两项标准中出现一项者为失败旧J。 程短，提高治疗效果，减少输卵管破裂及腹腔内出血的危险， 2结果 减少重复用药；②方法简单，费用低廉；③避免了手术损伤后 2．1治疗效果 甲氨喋呤与米非司酮联合用药治疗的36 痛苦；④对于有生育要求的妇女可保留输卵管。 例患者中，治愈30例，占83．3％。失败6例，占16．7％，其中3．3治疗过程中应注意的问题①掌握用药时机，一旦异 5例分别在治疗第1、2、3、5、7天出现急腹症行剖腹探查术，位妊娠明确诊断后宜及早使用药物；②治疗期间严密观察生 前2例术中见输卵管妊娠破裂，后3例为输卵管妊娠流产 命体征、腹痛及血13．HCG变化情况，有异位妊娠破裂征象者 及时行剖腹探查术；③绝对卧床休息，减少可能引起腹压增 型，另l例血13．ttCG已转阴，包块持续存在，反复下腹隐痛于 治疗第23天出现急腹症而行剖腹探查术，术中见输卵管妊 高的活动；④对血B．HCG较高、包块较大者应引起重视，慎 重使用药物治疗，适当延长住院时间，增加访视次数；⑤血B· 娠流产型。治愈的30例患者中血B-HCG最早3天即开始下 降，l周内下降均超过50％，2周内均恢复正常。包块大多数HCG转阴后包块持续存在的问题应引起重视，告知患者腹痛 在治疗第2周开始缩小，平均消失时间为34d。患者在临床 时及时就诊，增加访视次数，避免增加腹压的活动。 症状消失，8．HCG检查连续2次阴性后即可出院，住院时间 参考文献 7—10 d不等。部分患者出院时包块尚未消失，需定期复查 B超直至包块完全消失。 [1]史金凤，濮德敏．异位妊娠危险因素．国外医学妇产科分册， 2．2药物不良反应36例患者中有6例用药后1—5d出 2001，28(3)：151． 现消化道症状，给对症治疗2—3d后消失。有3例出现血清 [2]张国华．米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察．实用妇科与产科 转氨酶升高，升高幅度为4一110U／m／，停药3d后自然恢 杂志，1999，15(1)：45． [3]欧俊，吴效科．异位妊娠的治疗现状．中国实用妇科与产科杂 复，有2例出现口腔溃疡，对症治疗2-4d痊愈。 志，2003，19(5)：309． 3讨论 小儿临床不合理用药引发药源性疾病现状分析与对策 范小平高岩 【摘要】 目的对小儿的临床不合理用药引发药源性疾病现状分析，旨在提高小儿临床安全用药 水平，预防和减少药源性疾病的发生。方法参阅资料和文献，归纳总结小儿临床不合理用药现状，并 进行综合分析。结果d,JL的临床不合理用药易