心传导系统的常见疾病(讲座3).pdfVIP

中国浩皤警箍拖2004年第19卷第5期 讲 座 心传导系统的常见疾病(讲座3) 姚青松1，宋一璇1，祝家镇2 (1．广州市刑事科学研究所510030；2．中山大学中山医学院法医病理教研室510080) 【关键词】法医病理学；一tl,传导系统；疾病 【文献标识码】B 【文章编号】1001—5728(2004)05—0314—03 心脏传导系统疾病常是全身或心脏病变的一部分，也可 2．脂肪浸润40岁之前或其后的局部或广泛性增多、数 以是独立的发生。心脏传导系统疾病虽不多见，但它可诱发 量明显超越其增龄性变化，也称病理性脂肪浸润，如40岁以 一tl,律失常导致猝死。一tl,源性猝死是法医学中的重要组成部分，前，窦房结脂肪组织超过30％可视为严重脂肪浸润。 故法医应该了解、掌握一tl,脏传导系统病变，以便在损伤与疾 [案例3]女，22岁，民工。春运期间从四川乘火车来广 病并存中作出准确鉴定，为执法部门提供量刑定罪的依据。 州找工作，在拥挤的车厢内突然晕倒、抽搐、死亡。尸体解 日常尸体解剖中，常规心脏传导系统检查，都可见到心 剖检查，除见房室束穿中心纤维体段有脂肪浸润(50％)、左 脏传导系统存在某些异常变化，但不要随意轻率地定为猝死 束支缺如外，未找到致死性损伤或疾病。病理诊断：房室束 原因，认定心脏传导系统疾病是其死亡原因，需具备以下条 重度脂肪浸润，左束支缺如。 件： 3．炎症常是一tl,内膜炎、，tl,包膜炎向下蔓延累及房室束 1．没有可致死的暴力损伤，排除暴力致死； 或窦房结，或是心肌炎的一部分，故猝死者发现有心脏炎症 2．排除中毒致死； 时，应常规检查心脏传导系统，如果心脏传导系统炎症病变 3．排除心脏外疾病致死； 比之更为严重，可视猝死与心脏传导系统病变有关。主要是 4．排除一tl,脏病(不包括一tl,脏传导系统病变)致死； 非特异性炎症，特异性炎症极少见。急性炎症以渗出为主， 5．心脏传导系统存在足以解释致死的病变。 表现充血、水肿、淋巴细胞、单核细胞和中性白细胞浸润， 据报导，可致猝死的心脏传导系统疾病常见包括有出血、 有或无传导心肌变性、坏死。慢性炎症则以增殖为主，可见 纤维化、脂肪浸润、淀粉样变性、炎症、肿瘤、肥厚性心肌 纤维组织、脂肪组织增生，伴有淋巴细胞、浆细胞浸润。特 病样变、心神经病、发育异常等，分别叙述如下： 异性炎症可见风湿小结。 1．纤维化正常人，tl,脏传导系统40岁开始纤维组织增多 [案例4]男，8岁。反复低热二月余，住院期问在睡眠 (增年性变化)，但在此之前或其后的局部或广泛性增生，数 中猝死，有心动过速史。尸体检验：一tl,重1609，肉眼检查未 量明显超越其增龄性变化，则称病理性纤维化，如60岁时纤 见异常。镜检：房室束分叉部充血、水肿、淋巴单核细胞浸 维组织超过50％则可视为纤维化。按病因分为原发性与继发 润，左束支旁有风湿小结，传导细胞间水肿、炎细胞浸润。 性纤维化两种，原发性纤维化多见于发育异常，继发性纤维 房室结间质炎细胞浸润；窦房结外神经节周围大量淋巴细胞 化主要以感染、中毒、循环障碍等病变导致结细胞变性、坏 浸润，结周局部一tl,房肌炎。病理诊断：急性风湿性传导系统 死后纤维组织增多，可致起搏或传导障碍而发生猝死。 炎及窦房结周局限心房肌炎。 [案例1]男，26岁，民工。平时劳累时有些心慌气促症 [案例5]女，24岁，洗澡时猝死。尸体检验：心重 状，但可坚持工作。一天早上6时半起床，刚穿上一边裤子， 2809，肉眼检查心内、外膜未见异常。镜检：右心室心内膜 突