慢性乙型肝炎中西医治疗现状及展望.pdfVIP

青岛医药卫生 2009年第 41卷第 2期 · 综 述 · 慢性乙型肝炎中西医治疗现状及展望 黎琮毅 欧华军 慢性乙型肝炎 (CHB)是 目前人类最严重 的传 病毒药联合治疗 ，取得 良好效果。高涛等 用 LMD 染病之一，是一种发病率高 、病程长、难治愈、易反复 联合干扰素 a-2a治疗慢乙肝患者 6个月，在 HBeAg 的常见病。据世界卫生组织报道 ，全球约2O亿人曾 阴转率、HBV—DNA转阴率、ALT复常率等方面均 感染过乙型肝炎病毒 (HBV)，其中 3．5亿人为慢性 高于单用 LMD组的，差异有显著性 (Pd0．01)。 HBV感染者 ，部分甚至会演变为重症肝炎、肝硬化、 1．2 免疫调节治疗 多数学者认为 ，慢乙肝的 肝癌 j。目前 ，我 国的慢性 乙肝病毒携 带者 高达 发病与机体调节功能低下、感染乙肝后 出现免疫调 1．2亿 ，慢性乙型肝炎患者约有 3500万人。慢乙肝 节功能紊乱，导致肝损害有关=[7]。应用免疫调节剂， 在中西医均为疑难症，笔者就近年来 中西医治疗慢 是另类清除 HBV 的方法。非 HBV特异免疫调节 乙肝作一综述 。 治疗 以胸腺素 、免疫球蛋 白、左旋 咪唑、IL一2、II一12 1 西医治疗 等为主 ，胸腺素 a可促进 T淋 巴细胞 的成熟 、分化 1．1 抗病毒治疗 干扰素是 目前公认治疗 和增殖，提高细胞免疫功能 ，亦可增加 NK细胞 (自 CHB的一线药物 。a干扰素具有延迟性抗病毒效 然杀伤细胞)介导的细胞毒反应 ，并能诱生干扰素 a 应，能减少肝细胞癌 的发生率及提高生存率口]。a一 和 及增强 IL一2受体 的表达。我国近年研制的免 干扰素尚是迄今已经临床证实可以减轻和消除慢性 疫调节剂抗 乙肝胎盘转移因子是从抗 HBs阳性胎 乙型肝炎患者的HBV感染 ，且未见其与病毒耐药 盘中提取的小分子多肽物质，对 HBV具有特异免 性发展相关 的唯一一种 HBV感染治疗药物 ，显效 疫活性 。治疗 HBV 患者 HBsAg、HBeAg、HBVD— 后疗效持久。治疗结束 时应答率为 4096／—60 ，停 NA 阴转率分 别为 4．3 、53 及 53．3 L8J。目前 药 1年后应答率为 2O 一4O％ ]。拉米夫定作为第 国内外学者研究较多的是治疗性疫苗。治疗性疫苗 一 个获批准的 口服抗 HBV药物，其问世推动 了慢 包括蛋白疫苗和 DNA疫苗，这两种疫苗能在部分 性乙型肝炎治疗的进程．，标志着慢性乙型肝炎治疗 人或实验动物体内激发特异性体液免疫和细胞免疫 进入核苷类似物治疗时代 。拉米夫定抗 HBV作用 反应 ，从而取得抗 HBV效果。 是通过抑制 DNA聚合酶 ，减少乙型肝炎病毒基因 1．3 过继免疫治疗 过继免疫治疗是将体外 组(HBVDNA)的合成和人类免疫缺陷病毒 的逆转 激活的免疫活性细胞或细胞 因子进行免疫性转移 ， 录酶活性 ，从而可迅速降低 HBVDNA浓度 ，改善肝 输给感染病毒的宿主，使它们在体内产生协同作用 ， 脏组织病变 。拉米夫定治疗 1年，HBVDNA 阴转 由免疫活性细胞杀伤 、溶解病毒感染的细胞 ，直接或 率为8O ，ALT复常率为 6O ，HBeAg血清转换 间接地介导机体的抗病毒效应。过继免疫治疗包括 率约为 15％左右 ，治疗 1年时 52％的患者肝组织学 免疫活性细胞因子过继免疫疗法和免疫活性细胞过 活动指数有 明显进步 (肝炎活动指数 HAI降低≥2 继免疫疗法。前者包括输注 II1、II。一12、IFN、TNF 分)E43。阿德福韦耐药相关病毒变异发生率较