手术前后病人的护理21711.pptVIP

第 六 章 南京市第一医院 宋思霖 手术后病人的护理 【护理诊断与护理目标】 （1）知识缺乏 病人能复述术后的有关注意事项 （2）低效性呼吸型态 病人术后生命体征平稳 （3）有体液不足的危险 病人体液平衡得以维持 （4）舒适的改变 术后不适程度减轻，得到较好休息 【护理诊断与护理目标】 （5）营养失调 病人术后营养状况得以维持或改善 （6）活动无耐力 病人活动耐力增加，逐步增加活动量 （7）焦虑与恐惧 病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理 （8）潜在并发症 病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗 【护理措施】 一、一般护理 二、生命体征监测 三、切口护理 四、引流管护理 五、术后常见不适的护理 六、休息和活动 七、饮食护理 八、心理护理 九、术后并发症的预防及护理 三、切口护理 1、妥善固定，切勿接错、脱落 2、保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠 3、定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动） 4、定期冲洗和更换引流袋，无菌操作 5、掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察 护理措施 ： （1）妥善固定各引流管 （2）指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口 （3）指导非药物措施 （4）使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛 护理措施 ： （1）物理降温 （2）药物降温 （3）保证足够液体摄入 （4）及时更换床单位、衣裤 （5）环境：定时通风 护理措施： （1）安慰、鼓励病人，增加排尿信心 （2）病情允许协助坐于床沿或下床排尿 （3）诱导排尿：下腹部热敷、轻揉按摩膀胱区，听流水声等 （4）药物治疗：止痛/促使膀胱壁收缩（卡巴胆碱） （5）以上均无效时严格无菌导尿 七、饮食护理 1、非腹部手术： 局麻和无任何不适者术后可进食； 蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉，术后6小时可进食； 全麻完全清醒、无恶心呕吐后可进食（流质-半流-普食） 2、腹部手术： 尤其胃肠道手术后需禁食1―3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进食（饮水-少量流质-全量流质-半流质-软食-普食） 病人不能进食或进食不足时，静脉补充水、电解质、营养素，必要时早期提供肠内、肠外营养支持 1、术后出血 发生于手术后48h内，切口、空腔脏器及体腔内 原因： （1）术中止血不完善或创面渗血 （2）原先痉挛小动脉断端舒张 （3）结扎线脱落 （4）凝血机制障碍 预防： （1）手术时严格止血 （2）注意观察判断有无出血：引流液、神志、脉率、血压、尿量、伤口渗血等 1、术后出血 处理： （1）渗血较少者可加压、更换敷料等 （2）渗血多者可加快输液、止血等；活动性出血做好术前准备 （3）凝血机制异常者可术前输血、凝血因子等处理 识别： （1）常发生于术后3―5天 （2）病人自述切口疼痛加重或减轻后又加重 （3）局部：红、肿、压痛或有波动感 （4）全身表现：伴体温升高、脉速、白细胞计数增高 处理： （1）感染早期：局部热敷或理疗，使用抗菌药物，促使炎症消散吸收 （2）明显感染或脓肿形成时，拆除局部缝线，充分敞开切口，清理切口后，凡士林油纱条引流分泌物定期更换敷料，必要时作细菌培养和药敏试验 预防： （1）认真准备手术区域的皮肤和胃肠道 （2）严格手术过程中的无菌技术操作 （3）手术前改善病人的营养状况，增强抵抗力 （4）保持切口敷料的清洁、干燥、无污染 （5）正确、合理使用抗生素 （6）预防医源性交叉感染 识别： （1）多见于腹部及邻近关节处，多见于术后一周左右 （2）往往发生在病人突然腹部用力或有切口的关节伸屈 幅度较大时 （3）自觉切口疼痛和突然松开，随即有淡红色液体自切口溢出 （4）腹部全层裂开可见内脏脱出 处理： （1）立即嘱病人平卧休息，并安慰和稳定其情绪，避免惊慌，告知勿咳嗽、勿进食饮水 （2）用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带轻轻包扎 （3）若有内脏脱出，切勿盲目回纳，以免造成腹腔内感染 （4）通知医生，将病人送入手术室重新缝合处理 预防： （1）术前加强营养支持 （2）减张缝合，避免强行缝合，并延迟拆线时间 （3）切口外用腹带或胸带包扎 （4）避免用力咳嗽、腹胀、排便困难 （5）预防切口感染 4、肺炎、肺不张 常发生在胸腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。 识别： （1）术后早期发热、呼吸和心率加快，颈部气管可能向患侧偏移 （2）胸部体检有局限性湿性啰音和呼吸音减弱 （3）胸部X线检查呈典型的肺不张征象 （4）继发感染时体温明显升高、白细胞计数增加。 4