手术治疗卡介苗反应性淋巴结炎57例疗效观察.pdfVIP

·356 · ·临床研究 · 手术治疗卡介苗反应性淋巴结炎57例疗效观察 肖 东 陈子民李苏伊 【摘要】 目的探讨手术治疗婴幼儿卡介苗( BCG) 接种后反应性淋巴结炎 的临床疗 效。方法 回顾性分析本院收治的57例卡介苗反应性淋 巴结炎患儿的起病经过 以及诊疗过程，分析其临床疗效。 结果5 7例患儿均为接种BCG后接种区域淋 巴结出现不 同程度病理变化，均采用手术切 除病灶一期 缝合伤 口方法，治愈率为100 ％，术后病程缩短至 10 d 内。结论卡介苗接种后反应性淋巴结炎实际是 局部淋 巴结的强变态反应，不 同于全身播散性卡介苗病 ，不具有传染性 。彻底清除病灶 。是快速治疗本 病的有效方法。 【关键词】 卡介苗 ／治疗应用；淋巴结核 ／外科学 新生儿接种卡介苗( BCG) 可有效预防结核病 辅助检查：胸部x线片均无异常 ；彩超检查提 的发生，但BCG是一种减毒活菌苗，即使在 正常接 示包块多呈分叶状 ，数个淋巴结彼此融合 ，肿块 中心 种下，其发生异常反应也比其它疫苗要多⋯ 。卡介 有不 同程度液化，液化区边缘模糊；彩色多普勒 苗反应性淋 巴结炎是BCG接种最常见的异常反应， ( CDFI ) 检查于肿块周边可见较丰富的血流，而肿块 表现为接种侧淋 巴引流 区域( 主要是腋 窝) 淋巴结 内部血供不丰富或探及不到血流信号；PPD试验 肿大、破溃，甚至留下慢性窦道长期不愈。本院自 ( +++) 。4例WBC高于正常( WBC11．0 ×10 ’ ／ 2005年2月至2009年10月经手术治疗卡介苗接种 L) ，血沉检查1l 例 略高于正常(20—35 mm／h) ；抗 后反应性淋 巴结炎57例，疗效满意。 结核抗体检查均为阴性。流式细胞仪细胞免疫检 查：CD，、CD。以及CD4 ／CD。值均在正常范围。检 资料和方法 验免疫球蛋白和补体C，定量均正常。 二、诊治方法 一、临床资料 纳入标准：①有明确的BCG接种史，无活动性 本组57例 ，男36例，女2 1例 。年龄 1— 15个 结核密切接触史。②发病时间为婴儿期，通常在接 月。就诊年龄最小者40 d ，最大者15个月。其中 种后早期。③临床表现为接种侧淋巴引流区( 主要 6个月者49例( 85．9 ％) 。均为足月产，生后3 d 内 为腋下和锁骨上) 无痛性包块伴包块内液化 ，或形 均接受卡介苗接种，接种部位为左上臂三角肌外缘 成慢性窦道。排除标准：包块小于1．5 em，孤立无 下端，采用皮 内注射法。 痛不伴液化者；BCG接种后引发全身播撒性卡介苗 临床表现：出现症状时间平均为注射后4 ．8个 病；非特异性淋 巴结炎( 局部红肿热痛，发热，白细 月。患儿生长发育均与 同龄儿同步，2例入 院时伴 胞总数及分类 明显升高) 。 随短暂低热，46例表现为偶然发现 的接种侧腋下 术前借助彩超检查进一步明确肿块液化的程度 1．5—5 cm无痛性肿块，不规则球形，边界尚清，质 和范围。凡接种区域肿大并伴液化坏死的淋巴结均 地 中等，伴不同程度波动感，触之无痛 。7例包块液 予切除，于全麻下完整彻底切除病灶。切除物作病 化程度重，包块与表皮形成粘连 ，活动度变小，包块 理学检查。术中抽取脓液行抗酸染色及细菌培养； 表皮