抗菌药物在临床应用中存在的问题.pdfVIP

·10 1 · ·药 物 与 临 床 · 抗菌药物在 临床应用 中存在 的问题 孙玉梅 冯静 魏本羊 【摘要1 抗菌药物在临床应用过程中使用率过高，围手术期抗菌药物使用范围广、时间长、起点 高，存在选择不合理及忽视特殊人群用药等问题，导致耐药菌增加、毒副反应增加。 【关键词】 抗菌药物;不合理应用;耐药性 抗菌药物(包括抗生素、化学制剂及具有抗菌作用的中 物预防手术感染的危险期不超过42 h ，只要在手术开始至缝 草药等) 是 目前临床应用范围广泛、品种繁多的一大类药品。 合完毕这段时间人体的抗菌药物血浓度达到有效范围，就可 自从 1935 年第一个磺胺药应用于临床和 1949 年青霉素问世 抵御术后可能因细菌引起的感染j[’。目前，国内围手术期抗 以来，抗菌药物至今已得到了全面、迅速的发展，虽然抗菌药 菌药物的应用时间普遍偏长，据宋娟报道川，清洁手术患者 物曾治愈并挽救了无数患者的生命，但其在应用过程却出现 应用抗生素的时间平均为4* 9d ，污染手术应用抗生素的时间 了毒副作用、过敏反应及病原微生物产生耐药性等一系列问 平均为7.7d;张丽辉报道囚，术后应用抗菌药物超过ds 者占 题，而抗菌药物的滥用无疑更是雪上加霜。 75 甲1% 。而实际上，那种 “术前提前用药，术后用药天数越多 1 抗菌药物使用率过高 越保险”的认识是错误的;并且 ，围手术期大量应用抗菌药物 抗菌药物在临床的应用是否正确、合理，首先应看患者有 并不能有效地降低术后切口的感染率]s[ 。 无明确的用药指征。然而，事实却并非如此，抗菌药物在实际 2.3 围手术期预防用抗菌药物起点高 围手术期预防用抗 应用过程中使用率过高的现象比比皆是。如某医院928 例住 菌药物起点高，是 目前国内抗菌药物应用中普遍存在的问题。 院患者中，有741 例应用了抗菌药，应用率高达27 7% ，其中 其直接后果是导致了多重耐药菌的出现和二重感染的发生， 治疗用药占59.26 % ，预防用药占36 . 8% ’J;〔某医院1591 例 据报道队，、011 ，围手术期预防用抗菌药物以头抱菌素类为主， 住院患者中，应用抗生素的有 1090 人，占71 . 8% ，其中治疗 应用频度较高的药品中，三代头抱菌素类 占3 一5 种，如头抱 用药为 303 例，仅 占03 3% ，预 防用药 的为 720 例 ，占 曲松、头抱他定、头抱呢酮，头抱克污等，以及头抱菌素类与p 66 . 1% ，患者应用抗生素的平均天数达01 .3121;某医院1 131 一内酞胺酶抑制剂的复合制剂 ，甚至在没有任何严重感染指 例住院患者中，841 例应用了抗生素，应用率达72%川;某医 征的情况下，还用了碳青霉烯类抗生素。 院42 2 份病历 中，有 325 份应 用 了抗 生素，应用率达 3 抗菌药物选择不合理 77 。01 %t]’。以上4 家医院均为三级医院，而卫生部曾明确规 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及细菌 定三级医院抗菌药物应用率应低于05 % 。由此，不难看出， 药敏试验结果来确定，尤其是对于住院病人，应在开始实施抗 这些医院其均存在不同程度的抗菌药物不合理应用现象。 菌治疗前预先留取相应标本 ，及时送往细菌培养室进行细菌 2 围手术期预防用抗菌药物不合理 培养，以尽早明确病原菌种类和药敏试验结果，只有在获知具 2. 1 围手术期抗菌药物预防用药范围过广 手术可分为污