新生儿坏死性小肠结肠炎80955.pptVIP

新生儿坏死性小肠结肠炎 朱靖婧 概念 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要临床表现，以肠壁囊样积气和门静脉充气征为X线特征的新生儿肠道疾病。90%发生于早产儿，病情严重，病死率50%左右。 一、病因和发病机制： 目前有关其确切因素尚不完全清楚，多认为与下列因素有关 1.胃肠道功能不成熟 2.缺氧缺血性损伤 3.感染性疾病 4.危险因素 胃肠道功能不成熟 胃酸分泌少 胃肠动力差 消化酶活力不足 消化道粘膜通透性高 消化吸收能力及局部免疫反应低下 所以不适当的喂养、感染及肠壁缺氧缺血等诸多因素均可导致肠道损伤而发生NEC。 缺氧缺血性损伤 围生期窒息 严重呼吸暂停 严重心肺疾病 休克 脐动脉插管 低体温 红细胞增多症等 感染性疾病 败血症或肠道感染时，细菌及其毒素可直接损伤肠道粘膜，或通过激活免疫细胞产生多种细胞因子，如血小板活化因子，白介素及肿瘤坏死因子等，从而介导肠粘膜的损伤。另外，因肠道内细菌的过度繁殖而造成的肠管胀气也导致肠道粘膜损伤。 常见细菌梭状芽孢杆菌，铜绿假单胞，沙门菌，克雷伯杆菌等。病毒和真菌也可引起本病。 危险因素 早产 围产期窒息 呼吸窘迫综合征 脐动脉插管术 低体温 休克 缺氧 动脉导管未闭 青紫型先天性心脏病 红细胞增多症 血小板增多症 贫血 交换输血 先天性胃肠道畸形 慢性腹泻 非母乳的配方乳 鼻－空肠喂养 高渗配方乳 喂养量过多增加过快 流行期间住院 坏死性细菌的肠道移位 二、病理  镜下见粘膜呈凝固性坏死，粘膜下层有弥漫性出血或坏死。肌肉层也有断续的坏死区。严重者整个肠壁全层坏死，常伴肠穿孔。临床上发生DIC者，在肠粘膜血管内可见微血栓，尸解时还可同时发现肺膨胀不全、肺透明膜病变、肺出血和颅内出血等病变，提示有围产期缺氧。 即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。 三、临床表现 本症无明显的季节性，多见于早产儿、足月小于胎龄儿，男婴较女婴多见。于生后2~3周内发病，大多发生于生后2~12天。有报道于生后24小时内发病者。轻症只表现为腹胀及胃储留，重者如败血症伴中毒性肠麻痹。本症有三个主要表现。 三、临床表现 1.腹胀 :常为首发症状，先有胃排空延迟、胃储留，而后全腹胀。肠鸣音减弱或消失。 2.呕吐:呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物。 3.腹泻、血便 :一般先有腹泻，排水样便，一日5~6次至10次左右。起病1~2日或数日后可排血便，可为鲜血、果酱样或黑便或仅于大便中带血丝。偶有表现为便秘者。 三、临床表现 4.大多数病例病情发展快：感染中毒表现严重，精神萎靡、反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒。严重者可有DIC表现，苍白甚至面色青灰。早产儿易有呼吸暂停、心动过缓。 DIC的临床表现主要为出血，多脏器功能障碍，休克和贫血。其中最常见者为出血。急性DIC时以下三种症状为多见： 1、出血： 2、多系统器官功能衰竭 3、休克 　 4、微血管病性溶血性贫血 三、临床表现 5.其他：并发败血症者，全身中毒症状更重。并发腹膜炎时，腹胀严重，患儿情况更差，腹壁发红、发硬或发亮、浮肿，早期可有压痛。腹腔可有液体。如发生肠穿孔则有气腹。 四、X线检查  X线腹部平片检查对诊断本病有重要意义。主要表现为麻痹性肠梗阻、肠壁间隔增宽、肠壁积气、门静脉充气征、重者肠坏死、腹水（腹膜炎）和气腹（肠穿孔）。肠壁积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。 肠坏死 腹水 五、实验室检查： 1、粪便检查：潜血试验多阳性 ，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。 2、血象：白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。 3、血培养：如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。 4、腹腔穿刺：穿刺液涂片及培养大多为杆菌。 5、腹部B超：有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团块。 6、超声心动图：有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。 六、诊断 若同时具备以下三项者，即可确诊： 全身感染中毒表现：体温不升、面色苍白、呼吸不规则及心动过缓等。 胃肠道表现：