申请设立娱乐场所经营单位.docVIP

证 号_______ 档案号_______ 申请设立娱乐场所经营单位 审 核 登 记 表 娱乐场所名称____________________________ 主 办 单 位_____________________________ （以上事项由文化行政主管部门填写） 江 西 省 文 化 厅 制 一、申请设立娱乐场所经营单位需提供下列文件材料： 1、申请报告； 2、章程； 3、企业负责人任职证明； 4、企业负责人与主管人员的有关资料； 5、住所及经营场所产权证明； 6、经营场所地理位置图及平面图； 7、有关娱乐项目的器材设备资料（娱乐项目的器材设备应当符合国家行业技术标准及有关规定，对顾客人身安全可能造成不利影响的游艺机具，应提供有关部门出具的安全合格证明）。 二、填表说明： 1、本表请用钢笔或毛笔填写； 2、本表填写一式二份； 3、文件材料不全者不予受理。 经营单位 名 称 地 址 经营场所面积 ㎡ 法定代表人 （法人单位填此栏） 电话 手机 邮编 寻呼 负 责 人 （非法人单位填此栏） 经 济 性 质 场所等级 资金 数额 （万元） 其 中 从业 人员 其 中 固定资金 流动资金 专项资金 管理人员 服务人员 经 营 范 围 主营 兼营 娱乐项目 场地面积 主管人 上岗证号 身份证号码 电话寻呼 备 注 娱乐 场所 主要 器材 设备 名 称 单位 数量 名 称 单位 数量 设立娱乐 场所经营 单位应提 交的文件 证件证明 法定代表人 签字： 负 责 人 签字： 年 月 日申请单位公章 受理 人员 意见 签字： 年 月 日 受 理 核 准 登 记 事 项 经营单位名称 经营单位地址 经营面积 法定代表人 （负责人） 经济性质 场所等级 资金数额 （万元） 合 计 其 中 固定资金 流动资金 专项资金 经 营 范 围 主 营 兼 营 娱乐 项目 场所 面积 主管人 设备器材情况 备 注 审核 人员 意见 签字： 年 月 日 领导 审批 意见 （公章） 签字： 年 月 日 证 号 核 准 日 期 法定代表 人签字 （法人单位填此栏） 领 证 日 期 发证人签字 负责人 签 字 （非法人单位填此栏） 审核 文件 材料 归档 情况 签字： 年 月 日