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玻璃酸钠的临床研究应用进展 凌沛学 贺艳丽 玻璃酸钠（sodium hyaluronate ， SH ）为一线性多糖，由（1→4 ）-D-葡 糖醛酸- β- （1→3 ）-D-N- 乙酰葡糖胺的双糖单位重复连接构成。SH 存在于动 物的各种组织中，早在 1930~1940 年间，Meyer 就从动物的滑液、皮肤、雄鸡 冠及人脐带等组织中提取得到SH ，Kendell 等于 1937 年从细菌体内提取得到 SH 。由不同来源、不同精致方法获得的SH 虽分子量不同，但无种属差异性。 SH 溶液具有高度黏弹性，其分子在溶液中高度水合，黏度随浓度呈指数 上升。当SH 的链缠绕在一起时，链之间发生相互作用，形成螺旋线圈，具有 一定的机械强 。溶液的黏度明显依赖于切变力，同一浓 的溶液在高、低 切变力下，黏度可差数千倍。SH 的这种独特的流变学特性是其临床应用的基 础之一。本文对其临床研究进展和应用作一概述。 1 玻璃酸钠在眼科手术中的应用 有关SH 作为眼科黏弹性保护剂应用于临床最早是见于 1979 年Balazs 等 [1]人的报道，由此在眼科界产生了黏性手术 （viscosurgery ）的概念，为眼科学 的重大进展之一。历经二十年的动物及临床研究，对其效果及机理的讨论已 有了定论，在临床上的应用也扩展到囊外及 内白内障摘除术、角膜移植术、 [2] 青光眼小梁切除术、角膜复置术及外伤性眼手术等二十余种手术 。 SH 溶液处于低切变力时为凝胶状，可滞留于眼前房内，维持前房适宜的 深度和形状，便于手术操作；处于高切变力时又具有一定的流动性，可方便 地从注射器内推出和术后由前房内冲洗出来。SH 溶液黏弹性的优劣决定于溶 液中SH 的分子量及浓 [3] 。 PDF created with pdfFactory trial version SH 溶液用于眼科手术具有以下特点：①涂布于角膜内皮，形成保护膜， 可保护角膜内皮免受手术过程中的器械损伤；②维持眼前房适宜的深度和形 状，便于手术操作；③在前房内提供一黏弹性空间，利于晶体、角膜植片等 植入物的着位和调整；减缓手术器械及晶体的运动速 ，减少可能造成的组 织损伤；④涂布于晶体的表面，可避免晶体植入时其表面对眼内组织的摩擦 所致的创伤；作为聚阴离子，可中和晶体表面的正电荷，降低炎症反应；⑤ 清除晶体可能产生的会造成细 损伤的游离基；⑥黏附于较小的出血点可起 [4] 到止血作用；⑦为手术者提供了清晰的手术视野 。 注入前房的SH 在局部的代谢很微，主要经扩散至血浆内在肝脏降解成小 [5] 分子产物而排泄 。外源性 SH 在眼前房内的半衰期长短与注入前房 SH 的量 和分子量密切相关。 常见的不良反应主要为术后暂时性眼压升高和炎症反应。注入眼前房的 SH 溶液排出途径同房水，主要经小梁网排入 Schlemm s 管流出球外。由于SH 的高黏弹性，可能会在术中阻塞小梁网状系统或使房水变的黏稠排出缓慢， 导致术后暂时性的眼压升高。有研究表明，术后眼压升高的程 与SH 分子量 [6