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病因及其推断 多病因思想 病因推断的基本过程 病因的判断标准 病因？ 不同学科研究的出发点及研究对象水平（亚临床、临床、群体）不同，对病因的理解不完全一致。 结核病仅仅是由于感染了结核杆菌？ 建筑工地砖头落下打破过路人的头，砖头是“因”？ 特异病因说 19世纪末——微生物学的发展——Koch原则： ①从特定疾病的所有病人都能发现该致病的生物； ②该生物不仅能从特定疾病的病人分离出来，且能培养出纯种； ③用此纯种接种至易感动物或人时，必能使该病重新出现。 根据该原则开创了生物学病因的研究，使人类对病因的认识，特别是对传染病病因的认识进入了一个崭新的阶段。 “每一种疾病必定是由某一种特异的致病因子（如病原微生物）所引起。” 多因子复合病因说 传染病发生不仅仅受其病原体决定 疾病的发生必须具备致病因子（etiologic factor）、宿主（host）和环境（environment）三个要素。 疾病发生的三角模式和轮状模式 多因子复合病因说 病因概念 “那些能使人们发病概率增加的因素，就可以被认为有病因关系存在；当它们当中的一个或多个不存在时，疾病频率就下降。” ——美国著名的流行病学家Lilienfeld 病因概念 用下列标准来规定“病因”，具有一定的实际意义： 病因是那些可以引发疾病的因素如伤寒杆菌与伤寒；毒物与中毒；高温与灼伤。 病因是那些可以增加疾病危险性的因素如吸烟与肺癌；乙型肝炎病毒感染与原发性肝细胞癌。 病因是这样一些因素，减少对它们的暴露可以观察到人群中疾病发病率的下降。冠心病的病因目前尚不十分清楚，但流行病学研究表明，采取控制血脂水平的措施或通过早发现、早治疗来控制高血压的患病率，能够有效地降低人群中冠心病及其合并症的发生率。因此，高血脂和高血压均可以被看作是冠心病的病因。 疾病发生的条件 三角模式：疾病发生的条件是致病因子、宿主（机体）及环境三个方面的要素同时存在，并相互作用或协同作用，三者缺一不可。 血吸虫—人—钉螺及其适宜环境——导致血吸虫病的发生和流行。 三角模式适合解释传染病、寄生虫病等有特异性致病因子的疾病，但不适宜解释无特异性致病因子的疾病或病因不明疾病。 疾病发生的条件——宿主因素与环境因素 宿主因素 一般因素：包括年龄、性别、职业、籍贯、民族等人口统计学特征，以及免疫状况、精神心理因素、生活习惯、个体行为等多方面因素。 遗传因素：染色体、基因、遗传缺陷。 疾病发生的条件——宿主因素与环境因素 环境因素 生物环境：包括细菌、病毒、其他微生物、寄生虫、动物传染源、媒介节肢动物、以及生物群落（包括各种高等和低等动物与植物）。 物质环境：也称理化环境，包括热、光、声、电、气候等一切物理因素和铅、汞、苯、有机磷、药物等一切化学物质。 社会环境：指由于人类生活、生产、社交等活动形成的社会条件，是社会政治、经济、文化的综合。 疾病发生的条件——必要条件与充分条件 疾病发生的条件——必要条件与充分条件 致病因子的组合形式示意 疾病发生的条件——远因与近因 结核病的各种病因因素 疾病发生的条件——交互作用 男性冠心病与几种危险因素暴露水平的关系 病因推断的基本过程 ——由联系到因果 联系的分类 远因 近因 病因假设形成的方法 求同法 求异法 共变法 类推法 排除法 病因的判断标准 联系的强度 联系的特异性 联系的一致性 时间先后关系 剂量反应关系 生物学和医学的可解释性