颅内感染.ppt

颅脑外伤术后颅内感染的治疗 支持对症治疗、抗感染、鞘内给药、腰大池持续引流、双侧脑室引流冲洗等多种治疗方法联合应用,可提高治愈率。 临床表现 临床特点 ????????本病通常为暴发性或急性起病，少数为隐袭性发病。初期常有全身感染症状，如畏冷、发热、全身不适等。并且有咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道症状。头痛比较突出，伴呕吐、颈项强直、全身肌肉酸痛等，精神症状也较常见，常表现为烦躁不安、谵妄、意识朦胧、昏睡甚至昏迷。有时可出现全身性或局限性抽搐，在儿童尤为常见。 临床表现 检查均可发现明显的脑膜刺激征，包括颈项强直、克尼征及布鲁金斯基征阳性。视乳突可正常或充血、水肿。由于脑实质受累的部位与程度不同，可出现失语、偏瘫、单瘫，及一侧或双侧病理征阳性等神经系统的局灶性体征。 临床表现 由于基底部的炎症常累及颅神经，故可引起睑下垂、瞳孔散大固定、眼外肌麻痹、斜视、复视、周围性面瘫、耳聋及吞咽困难等。颅内压增高也较常见，有时可致脑疝形成。  护理问题 ?????????1.体温过高??与颅内感染、脑炎、脑脓肿有关。 ????????2.体液不足??与发烧、高热、意识水平降低、呕吐，腹泻等有关。 ????????3.营养失调??低于机体需要量，与意识水平改变、感染、摄入量减少、呕吐、食欲减退等有关。 ????????4.潜在并发症??癫痫发作，与脑水肿、脑炎、脑膜炎有关。  护理目标  ?????????减轻患者身心痛苦，预防各种并发症，减少病残率。 术后颅内感染的护理 高热的护理??????? 1.头置冰袋，物理降温。??????? 2.体温超过39℃给予乙醇擦浴。??????? 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。鼓励患者多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过38.5℃时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果 术后颅内感染的护理 1.心理护理??关心患者，了解患者的思想及生活情况，消除患者对疾病的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者能够积极配合治疗。  术后颅内感染的护理 2.活动指导 ????????(1)根据患者情况决定活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。 ????????(2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。  3.饮食??给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，预防呕吐发生。注意食物的调配，增加患者食欲。? 频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。  4.环境??病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激，病室通风，保持室内空气新鲜 抽搐的护理 ????????1.加床档，防止坠床。对烦躁不安的患者，要加强防护措施，以免发生意外，必要时给镇静剂。 ?2.及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止阻塞。 ????????3.平卧位，头侧向一方，以利口腔分泌物和呕吐物排出，防止吸入性肺炎。 ????????4.保护患者，四肢大关节处用约束带，防止骨折。  日常生活护理 ????????协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患者漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防压疮的发生。注意患者安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。  监测生命体征 ????????若患者出现意识障碍、囟门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。  (六)做好并发症的观察 ????????如患者在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。  七)做好抢救药品及器械的准备 ????????做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。 八)药物治疗的护理 ????????了解各种用药的使用要求及不良反应。如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完，防止破坏，影响疗效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静