急性化脓性阑尾炎.ppt

急性化脓性阑尾炎 病例汇报 姓名：李洪芬 性别：女 年龄：67岁 民族：汉 入院日期：2015年1月25日 主诉：转移性右下腹痛3天 现病史 该患者入院前3天无明显诱因下突发左上腹部疼痛。此后腹痛逐渐转移并固定于右下腹痛，呈持续性钝痛，伴恶心呕吐、发热，体温最高达38.2℃。来我院就诊，给予抗感染治疗后腹痛未缓解，今为进一步治疗，拟以“急性化脓性阑尾炎”为诊断收入院。患者自发病以来，饮食及睡眠良好，小便如常，未排大便。 既往史 平素健康状况良好，无疾病史，过敏史。 婚育史 已婚，爱人及孩子均体健。 月经史 13岁 52岁。经期规则，经量中等，无痛经。 体格检查 体温 36.2℃ 脉搏 72次/分 呼吸 18次/分 血压 124/64mmHg 实验室检查及特殊检查 血常规 白细胞：14.5×109/L 中性粒细胞百分比：75.3% 腹部彩超 右下腹可见范围7.8×1.3cm的低回声，边界尚清。 ? 病因 阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的主要要因素。阑尾位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一段细肠管，犹如一条小蚯蚓，它的末端为盲端，另一端开口于盲肠内，盲肠中的内容物可经此口进入阑尾。如粪石、肠内寄生虫及其虫卵或小儿易吞咽而不易消化的异物(如果核，小豆等)掉入阑尾内可造成梗阻；阑尾因位置异常造成曲折、扭转或外界压迫也可造成梗阻；也可因细菌直接通过损伤阑尾的粘膜或由血液、淋巴液将细菌带到阑尾发生感染，还可因精神，生活环境改变等原因，造成肠功能紊乱，阑尾肌肉神经反射痉挛，血循环障碍引起炎症。 症状 典型阑尾炎有腹痛，发热，胃肠道症状及右下腹部压痛和腹肌紧张四大症状。 1.腹痛是最常见的症状，阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛，即开始时在上腹部脐周围痛，经几小时或半天左右腹痛转移到右下腹部。多呈持续性疼痛，可有阵发性加重。患儿常屈右腿侧躺，不敢直腰走路，婴儿常以阵发哭闹来表达腹痛，患儿常卧床不敢动或呻吟拒食。 2.发热：一般发病几个小时后即可发热，随病情发展体温上升到38度--39度甚至更高。 3.胃肠道症状：多数患儿病初就有食欲不振，恶心呕吐，有些患儿有便秘或腹泻。 4.右下腹部压痛是阑尾炎可靠的体征。如果还有肌肉紧张，抵抗，那么诊断就更明确了。  病理生理 动脉硬化病变先起于动脉内膜，再延伸至中层，一般不累及外膜。内膜损伤后暴露深层的胶原组织，形成由血小板和纤维蛋白组成的血栓；或者内膜通透性增加，低密度脂蛋白和胆固醇集聚在内膜下，进而局部形成血栓并纤维化、钙化成硬化斑块。脂质不断沉积，斑块下出血凝固，病变处管壁逐渐增厚，管腔狭窄，最终闭塞。斑块表面若形成溃疡，碎屑脱落常栓塞远端细小的分支动脉，造成末梢动脉疮减少，指趾端缺血坏死。根据病变范围可分为3型：主-髂动脉型，主-髂-股动脉型，累及主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型，部分病例可伴有腹主动脉瘤。 临床表现 急性阑尾炎典型的临床表现为转移性右下腹痛，开始自觉心窝部或脐周隐痛，逐渐加重，常伴有恶心呕吐。经数小时至二十四小时后，腹痛转移至右下腹，呈持续性、阵发性加剧。有一部分病人，腹痛初起为全腹痛，逐惭局限在右下腹;亦有开始即在右下腹者，因此没有典型的转移痛不能除外急性阑尾炎的可能。 检查时，右下腹有一固定性的压痛点，此为急性阑尾炎最重要的体征。 临床表现 临床上表示阑尾压痛的部位，通常以“麦氏点”为明显(即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界外)。但由于阑尾位置的变异，压痛部位随之改变。若压痛较严重，甚至有穿孔或局限性腹膜炎的可能。如右下腹扪到边界不太清楚的肿块，压痛明显，则多为阑尾周围炎性肿块或脓肿。 化验检查可见血白细胞总数及中性粒细胞计数升高。 急性阑尾炎治疗原则： （一）手术治疗： 　　1.急性单纯性阑尾炎：条件答应时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察。 　　2.化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾。 　　3.发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，待3－6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。 　　4.高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。 （二）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，医学教|育网搜集整理妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。 　　1.基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。 　　2.抗菌治疗：选用广谱抗菌素（如氨苄青霉素，头孢霉素）和抗厌氧菌的药物（如灭滴灵，替哨唑）。 　　3.针刺治疗。 　　4.中药治疗。 知识点链接1并发症 并发症 1.腹膜炎 局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。穿孔