肺动脉环缩术-罗新锦.ppt

阜外医院心外科 罗新锦 肺动脉环缩术 Muller Dammann 1952年 治疗合并肺动脉高压的先天性心脏病的一种减状手术 减少肺血流的手术 Surg Gynecol Obstet 1952; 95: 213-219 肺动脉环缩术 肺动脉环缩术 手术要点 A. 术中保持FiO2 50%左右 B. 左侧或右侧开胸、正中开胸，游离主肺动脉间隔 C. 3-5毫米宽Goretex条围绕主肺动脉 D. 测压管从束带远侧肺动脉荷包缝线置入 E. 在肺动脉瓣交界上方的合适位置束带，防止肺动脉瓣关闭不全，防止左、右肺动脉的扭曲和狭窄 F. 逐渐收紧束带，达到或接近预计周长后，4/0 prolene贯穿缝合束带 G. 将束带固定于肺动脉壁，以防止滑向远方 肺动脉环缩术 应用范围 双心室疾病延迟矫治前的肺血管床保护 肺血流非受限的单心室矫治前的过渡 位于肺循环的解剖左心室根治前的训练 肺动脉环缩术 阜外医院 1997-2010 134例 PAB手术：男85例，女49例 平均年龄：20.8?± 25.9 月 平均体重：7.5?± 3.8 公斤 手术死亡率： 8.2% （11例） Pulmonary Banding Operation in Fu Wai Hospital Pulmonary Banding Operation in Fu Wai Hospital 肺动脉环缩-心室训练 位于肺循环的解剖左心室根治前的训练 迟就诊（later presenter）TGA/IVS或TGA合并小VSD 37例：男26例，女11例 cTGA单纯型或合并小VSD、轻PS 16例：男10例，女6例 肺动脉环缩-心室训练 TGA（37） cTGA（16） 年龄 19.1?± 7.7 月 43.9?± 12.2 月 体重 7.6 ± 4.7 公斤 12.2?± 5.0公斤 加B-T 30例 1例 术前SpO2 72.9% ± 9.1% 99.4% ± 1.5% PAB后SpO2 80% ± 8.2% 99.5% ± 0.5% mLV:BP(压力比) 0.76 ± 0.09 0.71?± 0.09 II期根治术 30例 4例 间隔时间(中位) 15天 6月 死亡 4例 0 肺动脉环缩-心室训练 多晚是“later presenter”：生后1月 多久是训练期：2周 何时干预合适：TI出现 什么时候错过训练期 ：12岁 单心室类疾病肺动脉环缩 单心室类疾病合并肺血流不受限 一期 PAB，二期Glenn，完成全腔或Fontan 32例：男 22例；女 10例 主要诊断： SV 21例 TA 5例 TS 2例 右室发育不良 3例 左室发育不良 1例 年龄： 14.1?± 14.9 月（2月-59月） 体重： 7.3?± 2.7公斤 单心室类疾病肺动脉环缩 平均肺动脉压 SpO2 PAB前 34±10 mmHg 92.6% ± 5.9% PAB后 23±7.4 mmHg 83.3% ± 6.3% 出院时跨PAB压差（UCG）： 51.1± 17.4 mmHg Re-banding: 2例（其中1例环缩3次） 死亡1例：PAB后关胸时心跳骤停 单心室类疾病肺动脉环缩 完成二期手术：6例 PAB年龄 PAB后PAP 间隔时间 二次术前PAP 手术 1 24.8月 36 — 21 2年后 16mmHg TCPC 2 30月 40 — 22 4年后 21mmHg DKS-BT