病案分析及椎体成形术.ppt

病 案 分 析 刘 娜 患者，女，70岁， 起病缓，病程长； 因“反复咳嗽、咳痰10年，复发伴呼吸困难2月”于2009-9-18入我院呼吸科。 近10年反复出现感冒后咳嗽、咳痰，经抗感染、化痰治疗后可好转，但易反复，并逐渐加重，冬春季节尤甚。 3月前患者弯腰搬动重物后出现腰部疼痛，尚可行走，卧床休息无缓解。 2月前患者感呼吸困难，伴轻微咳嗽，咳白色粘痰，经抗感染等治疗后上述症状缓解不明显，数天后腰背疼痛加剧，不能下床活动，自行翻身困难。 既往有高血压病、甲状腺功能减退症 10+年；确诊帕金森病2+年。绝经年龄54岁。 入院查体：T 36.5℃，P 82次/分，R 22次/分，BP 131/72mmHg。神清，慢性病容，心肺腹部未见明显异常。双下肢无水肿。 血常规：红细胞4.31*1012/L，白细胞8.28*109/L，NEUT% 87.8%。 肝肾功、电解质、甲功正常。 痰培养及药敏示鲍曼氏/醋酸钙不动杆菌复合体，哌拉西林/他唑巴坦敏感 （2009-9-18）胸部CT示：双肺慢支炎、肺气肿伴肺大泡形成；双肺散在分布斑片影、条索影、结节影，多系炎症；双侧胸腔积液，主动脉感增粗。L2椎体骨折。 呼吸科予克伯宁、大扶康抗感染，多索茶碱、沐舒坦祛痰，间断呼吸机无创呼吸治疗。请我科会诊后，考虑重度骨质疏松症、L2椎体压缩性骨折，给予钙剂、维生素D及降钙素治疗。 2009-9-23转入我科 入我科时情况：患者主诉腰背疼痛，咳嗽及呼吸运动时加剧，不能直立，翻身困难，咳嗽、咳痰不明显，自觉呼吸困难症状有所好转。 转入诊断： 1、重度骨质疏松症 L2椎体压缩性骨折 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 II型呼吸衰 竭 双侧胸腔积液 3、高血压病（3级 极高危） 4、甲状腺功能减退症 5、帕金森氏病 进一步行骨密度、胸腰椎平片、腰椎MRI检查，同时继续抗骨质疏松药物治疗。 25-羟基维生素D 44.01 nmol/L 1,25-2羟基维生素D 72.76 pmol/L 骨特异碱性磷酸酶 44.78 ug/L ↑ 抗酒石酸酸性磷酸酶-5b 5.72 U/L ↑ 甲状旁腺素 6.36 pmol/L 骨密度检查(2009-9-25) ： 骨密度(g/cm2) T值 L1 .686 -2.9 L2 .890 -1.8 L3 .752 -3.3 L4 .828 -2.6 (2009-9-25)腰椎MRI提示腰椎退行性变。L1、L2、L4椎体压缩性骨折，L2水平椎管狭窄。L5/S1椎间盘膨出。 完善术前准备后于2009-9-29行经皮椎体成形术（PVP），手术椎体为L1、L2。 术后患者立即感腰背疼痛明显缓解，术后第二天在家人搀扶下下床走动，基本可独立行走，嘱适度活动 2009-10-3患者下床活动后再次出现腰背部剧烈疼痛，不能直立，自行翻身困难，双下肢活动正常。 再次出现疼痛原因？ 复查腰椎MRI检查(2009-10-9)提示L1、L2、L4椎体压缩性骨折，L2水平椎管狭窄。较2009-9-24比较，L1椎体异常信号范围扩大，T12出现异常信号，不除外病理性骨折。 患者发生骨折的危险因素? 老年女性，绝经多年 慢性疾病---COPD 药物：激素？ 椎 体 成 形 术 经皮椎体成形术(PVP) 经皮球囊椎体后凸成形术(PKP) PVP是借助双向X光机、C形臂、CT或MRI的监视引导，在局麻（或全麻）下，经椎体前方（颈椎）、侧方（胸椎）及椎弓根（腰椎）将一定内径的套管针刺入椎体，注入混有造影剂的骨水泥（PMMA）2-5ml，使其沿骨小梁分布至整个椎体，达到增强椎体强度的目的。 适应症： 有疼痛症状的新鲜或陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF），又称“未愈合OVCF”或“症状性OVCF”。 原发性或转移性椎体肿瘤 禁忌症： 绝对禁忌---局部感染（骨髓炎、硬膜外脓膜、皮肤感染） 相对禁忌---凝血机制障碍、全身情况太差 术前准备： 常规术前检查 练习俯卧位姿势 手术时间超过1小时者可留置尿管 必要时使用镇静剂 术后处理： 保持仰卧位4小时左右，严密观察生命征及远端肢体感觉运动功能，之后可下床开始活动，注意适度控