Fontan手术风险因素分析-杨克明.ppt

Fontan手术风险因素分析 适合Fontan手术常见心内畸形 适合Fontan手术的病生理条件 单中心风险因素分析 Fontan手术可能风险因素 心尖和腔静脉同侧（apicocaval juxtaposition） 肝静脉远离下腔静脉（位于对侧） 先心病中无脾发生率为2.8%,其中25%出现肝静脉远离下腔静脉（位于对侧），3%位于同侧。 肝静脉远离下腔静脉（对侧）不适合行心外管道肝静脉下腔静脉分离（同侧）可能行心外管道 术中未发现远离的肝静脉，只将下腔静脉吻合，可能出现不能停机。 解决方法：用短管道连接下腔静脉主管道 心内补片+外管道 DOWN综合征是全腔术后高死亡率的独立风险因素 大部分术后早期死亡原因为心输出量降低和肺动脉压力升高导致SaO2降低。 合并DOWN综合征的全腔手术患者 1、大部分诊断为不均衡的心内膜垫缺损，合并左/右 室发育不良。 2、有更高的肺动脉压力 3、大部分会出现房室瓣反流 阜外医院资料 2009.2——2010.8共58例全腔肺动脉连接术 年龄1.6岁-25岁（7.6±5.1岁） 诊断：单心室45.7%，三尖瓣闭锁17.4%，肺动脉闭锁6.5%， TGA2.2%, CTGA19.6%，右室双出口8.7%。 合并TAPVC1例，肝静脉与下腔静脉分别开口1例，分期21例。 术前平均肺动脉指数291.67±98.74 术前平均肺动脉压力10.8±3.7mmHg，术后平均肺动脉压力12.2±2.9mmHg。 5例非体外手术。平均体外循环时间134±58分钟。 开窗占72.4%，瓣膜成形2例。 平均ICU停留时间3.3±3.2天，平均呼吸机使用时间18.7±14.3小时。 术后早期死亡率0，中大量胸腔积液18例（31%）。 阜外医院资料 Fontan手术成功率逐年提高 死亡率1%-7% 1、高危因素认识更加深入 2、手术方式转变 80年代侧通道：具有生长潜能 减少心房组织暴露于高压 90年代外通道：心房完全处于低压状态 避免心脏停跳 3、分期手术 使患者逐步适应巨大血流动力学改变 减少手术死亡率、并发症 更好病人选择 4、开窗和改良超滤 常见的适合Fontan手术的心内畸形 A 三尖瓣闭锁 B 心室双入口 C 左心发育不良综合症 D 心室不均衡的房室间隔缺损 A B C D J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:376-91) In 1978 Choussat and Fontan 首先确定Fontan 手术“十戒” 历经30年演变、更新 1、术后好的心室功能 2、术后低的肺血管阻力 术后心脏方面表现: 1、心室流入道无梗阻（没有或少的房室瓣狭窄或反流） 2、好的心室功能 3、心室流出道无梗阻（无主动脉瓣下狭窄、主动脉弓的狭窄或中断） 术后肺动脉表现： 1、非限制性腔肺连接 2、肺动脉发育好（没有扭曲、远端肺血管床发育好） 3、接近正常肺血管阻力2.5 U/m2 4、肺静脉回流不受阻 正常 单心室 Fontan 单中心风险因素分析 702 Fontan operations at the Mayo Clinic between October 1973 and December1989 J THORAC CARDIOVASC SURG 1995;109:1237-43 单中心风险因素分析 500 Fontan procedures at Childrens hospital, Boston, between April 1973 and July 1991 J Thorac Cardiovasc Surg 1997;114:376-91) European Journal of Cardio-thoracic Surgery 20 (2001) 598±602 Kobe Childrens Hospital, Kobe, Japan 76 patients who underwent TCPC between July 1988 and August 2000 单中心风险因素分析 European Journal of Cardio-thoracic Surgery 31 (2007) 344—353 Between January 1988 and July 2004, 406 patients underwent a modified Fontan procedure Birmingham Children’s Hospital, United Kingdom 1、体循环心室形态 2、内